针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床效果观察

陈允

小儿脑瘫运动障碍及姿势异常,为胎儿时期非进行性脑损伤和发育缺陷,以肌肉痉挛甚至挛缩变形、感觉及运动功能障碍为主要表现,严重影响了儿童健康［1］。本研究中,采取针灸联合康复训练治疗本院收治的15 例小儿脑瘫患儿,取得较好的临床效果,旨在为此类患儿的治疗提供可参考的资料,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年12 月本院收治的30 例脑瘫患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和实验组,每组15 例。对照组中男8 例,女7 例；年龄1.7～6.3 岁,平均年龄(3.38±1.31)岁；分娩方式：剖宫产10 例,自然分娩5 例。实验组中男9 例,女6 例；年龄1.5～6.7 岁,平均年龄(3.43±1.35)岁；分娩方式：剖宫产9 例,自然分娩6 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究选取患儿均在入组前对家属进行宣教,确保其对研究目的、研究方法表示知情,并签写知情同意书；本研究选取患儿均经本院医学伦理委员会批准后,开展研究。纳入标准［2］：符合小儿脑瘫诊断,经脑部CT、脑部核磁共振成像(MRI)检查最终得到确诊；伴有运动功能障碍；家属可配合康复治疗；临床资料完整。排除标准［3］：中途退出或者不配合者；合并继发性癫痫、心肺器质性病变、其他感染；先天发育不良；凝血功能障碍；皮肤感染或缺损。

1.2 方法 对照组采取康复训练治疗方法①运动训练：采用Bobath 及Rood 疗法,以抬头-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能训练,改善正常姿势和运动。②手功能训练：选取合适大小玩具,训练患儿拿、捏、抓等手功能。③言语训练：构音器官、呼吸与发声训练等。④认知知觉功能训练：用不同颜色卡片或图片提高患儿对日常生活中物品认知。⑤感觉统合训练：采用视、听、触觉等训练。实验组在对照组基础上联合针灸治疗。头针以四神聪、百会、智三针、颞三针为主,选1.0 寸毫针刺入头皮下,然后运针并留针30 min。体针选取人中、印堂、内关、足三里、三阴交、肾俞、筋缩、流涎为主,局部皮肤消毒后1.0 寸毫针,平补平泻,行针15 s 出针；上肢瘫加曲池、合谷、手三里、肩髃；下肢瘫加解溪、髀关、伏兔。两组患儿均治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿干预前后MAS、GMFM-88 评分及康复效果。康复评估：①痉挛评定：MAS 评分1～5 分,分数越高代表痉挛程度越高；②粗大运动功能评定：GMFM-88 评分越高,运动功能越好。康复效果判定标准：主要根据运动发育、协调功能、原始反射等进行判断,均与同龄正常儿童接近为显效；较干预前明显改善为有效；无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后MAS、GMFM-88 评分比较 干预前,两组患儿MAS、GMFM-88 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,实验组患儿MAS 评分明显低于对照组,GMFM-88 评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.005)。见表1。

2.2 两组患儿康复效果比较 实验组患儿康复总有效率93.33%明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿干预前后MAS、GMFM-88 评分比较(±s,分)

表1 两组患儿干预前后MAS、GMFM-88 评分比较(±s,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

表2 两组患儿康复效果比较［n(%)］

3 讨论

小儿脑瘫确切病因及病理机制尚不清楚,为多种因素下导致婴儿的大脑损伤,因此临床尚无彻底治愈方法［4-6］。许多研究表明康复训练治疗可明显改善患儿肢体症状,但最终无法从根本解决问题。小儿脑瘫在祖国医学中属“五迟”“五软”等范畴,病变部位在头,因此应以疏通经络、补益肝肾、调和阴阳、醒脑益智为治疗原则,头针可改善局部区域神经元的血供,促进脑电活动和神经递质分泌［7］。体针能缓解痉挛,改善粗大运动功能。综合作用下,发挥协同作用,达到较好的康复效果。这与陈剑波等［8］研究中,小儿脑瘫患者分为康复训练对照组,针刺联合康复训练治疗组。结果显示：治疗组MAS 评分低于对照组,GMFM-88 评分高于对照组,疗效优于对照组。这与本研究中,干预后,实验组患儿MAS 评分(2.03±0.17)分明显低于对照组的(2.96±0.28)分,GMFM-88 评分(57.33±5.77)分明显高于对照组的(50.36±5.28)分,差异具有统计学意义(P＜0.005)；实验组患儿康复总有效率93.33%明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)的研究结果相符。小儿脑瘫康复不是一次康复治疗就可以完成的,需要反复的加强的训练。因此在康复过程中,应提高患儿家属对康复的认知,可于家中进行简单训练,以加强患儿的康复效果。本组研究结果与袁园等［9］研究结果相近。

综上所述,在小儿脑瘫患儿的康复治疗中,采取针灸联合康复训练治疗,可明显改善患儿的痉挛情况,提高患儿粗大运动功能,获得满意康复效果。