经鼻高流量吸氧装置对ARDS患者脱机拔管后再插管率的影响

祁林

（山西省运城市中心医院 山西 运城 044000）

ARDS在重症患者中具有较高的发生率，其是引起急性低氧性呼吸衰竭的主要原因，病死率可达40%左右，目前主要采用气管插管的方式进行治疗，而临床治疗和护理的终极目标就是尽快将气管拔除，但因为少数患者有拔管脱机后呼吸困难的情况出现，甚至存在再次呼吸衰竭需要重新插管上机的情况，会在一定程度上增加呼吸机相关性肺炎的发生概率，延长住院时间，增加经济负担。相关研究发现[1]，合理应用经鼻高流量吸氧装置，可有效控制和减少ARDS患者的再插管率。本文选择收治的70例ARDS患者作为实验对象，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年4月收治的70例ARDS患者作为实验对象，均符合中华医学会呼吸病分会制定的有关ARDS的相关临床诊断标准[2]，将急性肺栓塞、颈髓损伤、周围神经病变、自发性气胸等患者排除。根据抽签法分为对照组（n=35）和实验组（n=35）。对照组男患者20例，女患者15例，患者年龄60～72岁，平均（64.3±1.4）岁；其中心脑血管疾病8例，呼吸系统疾病11例，外科术后16例；实验组男患者22例，女患者13例，患者年龄62～74岁，平均（63.9±1.4）岁；其中心脑血管疾病7例，呼吸系统疾病13例，外科术后15例。两组患者的一般资料统计比较，无显著性差异（P＞0.05），有本次对比价值。

1.2 方法

两组均采用相同的治疗方法和护理措施，具体为：①护理方法：以低压高容型气管插管为主，确定病情允许时抬高床头30～45°，间隔4h对气囊压力进行1次监测，压力维持在25～30cmH2O范围内，口腔护理为4次/d，翻身、叩背间隔2h进行1次，严格依照无菌操作要求吸痰，吸痰时间控制在15s以下。选择一次性呼吸机管路和细菌过滤器；②操作方法：待积极有效控制住原发病后，对撤机指征进行1次/d的评估，确定患者符合撤机标准后及时拔管，拔管后续进行自主呼吸试验，时间为30～120min，具体参数为：低水平PSV模式，PEEP、FIO2分别在5cmH2O、40%内。实验组自主呼吸试验通过后予以经鼻高流量装置吸氧，设定吸入气体流量在5～8L/min范围内，控制氧浓度为40%，以氧饱和度情况为依据适当予以调整。对照组自主呼吸试验通过后予以常规吸氧，控制面罩氧流量为5～8L/min或控制鼻导管氧流量为3～5L/min。以氧饱和度为依据进行调节。如果上述两种吸氧方式无法对患者症状进行有效改善，需要进行重新插管有创通气。

1.3 观察指标

记录两组患者的再插管情况，再插管判定标准：患者在治疗过程中有明显的发绀、出汗、胸闷症状出现，心率在20次/min以上或RR在35次/min以上或血压升高超过20mmHg；血气分析结果发现，PCO2上升超过10mmHg[3]。

1.4 统计学分析

得到的所有数据以SPSS22.0统计学软件包处理，再插管率以百分率（%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05可说明组间差异存在统计学意义。

2.结果

对照组的再插管率为31.43%（11/35），实验组再插管率为5.71%（2/35），两组间予以比较，实验组明显比对照组低，有统计学差异（P＜0.05），见表。

3.讨论

经鼻高流量吸氧装置属于新型氧疗治疗方式之一，目前已在小儿呼吸衰竭中得到了广泛应用，并且其应用于成人患者中的相关报道有所增多。与常规吸氧相比，此种新型氧疗模式主要通过高流量的方式对氧混合气体进行输送，其可对鼻炎部无效腔进行持续冲刷，减少重复呼吸的情况，避免出现CO2潴留。高流量吸氧可使呼吸死腔量显著降低，促使肺泡通气量大大增加，从而显著提高氧合指数，使呼吸频率、二氧化碳分压明显降低。ARDS患者因为肺部炎症、水肿的影响均存在一定程度的肺泡萎陷情况。经鼻高流量吸氧可使常规吸氧湿化气道的作用进一步增强，借助加温加湿装置可促使干燥气体与正常呼吸道生理状态接近，对痰液进行有效稀释，活跃气道黏膜上的纤毛运动，加快气道分泌物的排出速度，对通气/血流比例和氧和进行有效改善，维持正常的、有效的呼吸功能。经鼻高流量吸氧作为安全有效的氧疗治疗方式，合理应用的情况下可有效控制和减少ARDS脱机拔管后再插管率，整体疗效非常理想[4]。

此次研究之中，实验组的再插管率比对照组的再插管率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见经鼻高流量吸氧装置可显著降低ARDS患者脱机拔管后再插管率，值得临床应用。