音乐教育对孤独症儿童治疗作用的研究

吴晓曦

摘 要：近年来，“孤独症”倍受国际医学、心理学与教育学界关注，音乐作为一种非语言艺术，能超越言语，表达情感世界，能增强信心，打开自闭之门。有组织、有计划地将音乐活动融入社会适应能力训练中，探索对孤独症儿童的康复效用，以期提升他们的社会技巧、稳定情绪、增加学习动机，并让孩子快乐而有自信的成长。

关键词：孤独症 音乐治疗 作用

一、概念界定

1.孤独症

孤独症（Autism），又称自闭症，是先天脑部发育受损而引发的障碍疾患，一般三岁前发病，主要表现为社会互动障碍、沟通相互性缺损和重复出现刻板固执行为等方面的问题。据不完全统计，我国的孤独症儿童大概有300-500万，全球孤独症的发病率在逐年攀升。

2.音乐治疗

音乐治疗，简单理解即为采用音乐所做的心理治疗。美国国家音乐治疗协会在1997年出版的《Music Therapy as a Career》一书中有详细界定：“把音乐的成就当作治疗目标令音乐达到复原、维持及改善个体心理及生理健康的作用，使个体在行为上带来良好的改变。此改变使个体能在进行治疗后，对自己及所生存的环境会有较大地了解，进而达到适当的社会适应。”①

二、音乐治疗的溯源与发展

从古至今，音乐与人类密不可分，音乐具有帮助消除心理或生理疾病的作用。西方关于音乐疗效，可以追溯至古埃及的“音乐为人类灵魂妙药”;古希腊罗马时期也曾有类似的说法，此时音乐有驱魔、宣泄、净化等部分医疗、宗教行为;文艺复兴时期已经出现结构性音乐，起到增强身心发展与抵抗力的功效;1950年，美国国家音乐治疗协会（The National Association for Music Therapy）成立，这是世界上第一个音乐治疗学的国家协会。

1980年，美国音乐治疗学家刘邦瑞教授将音乐治疗介绍到我国，1989年成立“中国音乐治疗学会”，我国音乐治疗起步虽晚于西方，但对音乐治疗功效早有记载，远古时代，“樂先薬后”，炎黄文化之历代圣贤均视音乐为药，可养生延年;伏羲发明陶埙、精造琴瑟，亦乐亦药，调理百病;中国最早的医学典籍《黄帝内经》里对五音治疗五脏之病有详尽的论述。

三、音乐对孤独症儿童治疗的作用

孤独症儿童音乐活动，主要方式有音乐游戏、乐器敲击、即兴表演、音乐情景剧场、音乐故事联想等，音乐作为一种非语言的沟通方式，可以创造轻松、舒适的空间，帮助他們自如的接受外界刺激，维持优势能力的同时，提升弱势能力，音乐就像雨后彩虹，为他们的不幸生活洒下五彩光芒。

1.促进动作发展

音乐教学活动可运用身体不同部位，通过乐器操作、触摸游戏、肢体动作，来改善僵硬或萎缩不用的四肢肌肉，促进感觉动作之协调功能。“火车之旅”、“一起来玩彩虹带”、“走走停停”等活动，从局部身体到大肌肉伸展的训练是潜移默化、循序渐进的。

“火车之旅”运用多种乐器来完成适当的身体动作，依照患儿的能力分配乐器，钹、小鼓、蛋沙铃用于单手训练;海洋鼓、雨声鼓用于双手训练;火车汽笛用于嘴部训练。患儿在了解到自己所代表的奇妙的“声音”之后，便在老师“火车之旅”的故事讲述过程中配以声响。

彩虹带的使用，是代替了物理治疗常用的工具“弹力带”，应用于团体活动，可以在“我们一起举高高，一起放低低”的口令下做蹲起动作，也可以“向左、向右、集中”三个方向传送，过程中训练手指的精细动作和足够的肌耐力。在实际教学中不难发现，打击乐器的使用可提供多种感官刺激、大小肌肉运动，对促进孤独症儿童动作发展十分有效。

音乐运动“走走停停”，旨在应用进行曲风格的儿歌，训练患儿腿、脚等肢体协调运动，行进中的音符与停止等待的休止符作为“走”与“停”的重要指令，此部分内容建议放在课堂的开始部分，患儿随着音乐进场，有强烈的活动仪式感，体现了主人公精神。

2.改善认知水准

认知能力，主要指所谓的智力以及学业成就所需的听、说、读、写、记忆等能力，小到空间概念，大到吸收知识的方式和解决问题的思考能力。孤独症儿童中70%表现出智力落后，10%智力超长，20%在正常范围，他们对周围事物无法进行分析、归纳和整理。音乐具有唤起的作用，可提升感知和思维应用能力，丰富其理解力，发展想象力和创造力。

有些孤独症患儿是从自我认识元素之感知能力开始着手训练的，认识自己的五官、形象甚至知道自己是怎样的人。“沙铃摇摇摇”活动中，患儿手拿蛋沙铃，老师哼唱歌曲，歌曲唱到哪一身体部位，患儿就用蛋沙铃指出目标身体部位上。蛋沙铃是适合大部分儿童把握的乐器，能发出美妙的“沙沙”声，形状小而圆，患儿游戏过程中，也不会因为动作控制能力较差而伤害到自己。教学设计除了安排“指认自己的身体部位”，还可以让患儿“指认别人的身体部位”，同时达到互动的目的。

认知能力的训练更应注重因材施教，因为每位患儿的障碍症状不尽相同，有的听力方面弱、注意力差，那就可以采用乐器音色辨别、节奏说白训练方式提升听辨能力和敏锐度;如果感知能力康复的效果很好，可以进一步运用“再创造式音乐治疗”和“即兴演奏式音乐治疗”开发想象、创造提升。

3.诱发语言互动

音乐活动能增加语言表达技巧，利用听音乐、说唱或者律动活动，可改善障碍儿童的口语互动。“上课歌”、“问候歌”和“再见歌”是结构教学法中的重要环节，孤独症儿童对环境的改变非常敏感，除了在教学环境上尽量保证不变以外，教学内容的重复性也是重要因素，从歌曲的架构上来说，尽量保持不变的曲调，歌词随着“上课”、“下课”而改变，才可以让患儿自然的接受信号，听到旋律或歌词便知道课程的开始或结束。在这部分音乐活动中，最主要的环节是患儿跟着轻快的音乐向老师、伙伴们问好，提升日常互动用语的使用。

即兴创编是奥尔夫音乐的核心内容，也是丰富患儿语言的有效手段。在特定节奏与旋律中创编歌词，歌词的内容可以选用诗词、童谣、谚语，从短小的篇幅入手，结合乐器、舞蹈等元素，让孤独症儿童参与进来，还可以利用游戏环节充分调动患儿发声和大喊的欲望，比如游戏中“解锁密语”的设定就足够引起孩子们的好奇。

4.增进情绪管理

“音乐能够通过想象，将令人们痛苦的情感体验和生活经历逐渐转化、升华，达到平衡及满足人的情绪，并使这种情绪经历最终成为自身的精神财富。”②形容情绪的成语有很多，如“喜极而泣”、“坐立不安”、“义愤填膺”、“感激涕零”等，从高兴、愉快、感激到焦虑、紧张，最后到害怕、生气，情绪的多元与丰富，带给人们多彩多姿的生活。情绪如果处理得当，在社会交际中得心应手，如果处理不当，则体现出欠佳的社会适应性。孤独症儿童情绪反映不稳定，会有脾气大、难控制;一个人躲在墙角;大哭、怪叫、吐口水等行为。个训教学的教学方式在提升情绪管理方面卓有成效，但需要给他们配备专属的特训教师、不变的教学空间和固定的教学模式等稳定的环境。

当不良情绪出现之时，最好的办法就是“拥抱”，让孤独症儿获得安全感。“爱我你就抱抱我”音乐中，有“抱抱”、“亲亲”、“陪陪”、“夸夸”等表示亲昵动作的词语，教师可以借此曲境，渐渐与患儿一起做律动动作，拉近彼此距离。

特训音乐活动“情绪卡片猜猜猜”中可以指定几种不同类型的情绪卡片，比如：开心、伤心、生气、满意等，通过不同的节奏、节拍去诠释抽到卡片上的情緒音响，有的孤独症儿抽到“生气”，他需要表现出气球爆炸的声音，所以需用双手在打击乐器上重拍。再比如，有的想假装“伤心”，就用手指轻轻地点下鼓面，代表眼泪一滴一滴地流下，这样可以有效地控制自我情绪，还有助于理解日常生活中他人即刻反应出的情绪。

5.扩展社会交流

部分特殊儿童受到本身智能所限，再加上外表上的特征，通常都缺乏社交机会，与人接触非常少，在音乐活动中，可强化人与人之间的互动行为，适宜采用团体集体训练模式。

音乐活动“找朋友”的目标就是认定“要好的伙伴”，体会到“需要”、“帮助”、“分享”等关键词，建立和睦相处的友善关系。“小小指挥家”是训练领导者的活动，在音乐活动中可以学会相互配合，作为不同的音乐声部，时而等待、时而轮流，还能够理解“开始”、“暂停”与“结束”的概念，另外，担任乐队的领导者，少不了与团队成员的眼神接触、目光交流，更重要的是，当患儿指挥的那一瞬间非常的自豪，脸上会露出自信的笑容，不知不觉，成就感慢慢建立。

音乐戏剧是目前社会上比较热衷的一种干预方式，“剧场”是向所有人开放的，舞台上的表演水平并不重要，重要的是身心状况的改善。音乐戏剧是在某一特殊主题中，在音效的配合下进行角色扮演。“波斯市场”这段音乐主题鲜明，人物角色丰富，有远来的商队、酋长、侍卫、公主、乞丐等，患儿不仅要揣测自己负责的角色特质、发挥假扮的想象力，还要遵守出场顺序，在提升社会交流技巧的同时，还要有遵守团体基本规范的意识。

结语

从“音乐活动融入社会技巧领域之概念图”可以看出，对孤独症儿童实施音乐教学，可以整体提升患儿的语言能力、动作技能、沟通技巧、人际关系、行为控制力、自我能力，并形成良好的成长循环体系。

需要说明的是，音乐治疗所起的作用不是对每位孤独症儿童都适用，还要根据患病程度进行个案教学计划制定，开始患儿沉浸在自闭的世界里，一般从单一动作训练开始，与特训师建立良好教学关系、对乐器熟悉后，观察其自行探索的能力，逐步开展兴趣活动，接着训练患儿完成指令，进入行为控制阶段，最后上升到能力发展阶段。教学中效果的取得也不是一朝一夕就可以完成，是日积月累、长期训练的结果，切不可急躁，对他们要有足够的耐心，让他们有自由存在感，用真正的爱和等待告诉他们：“有我们在，你们并不孤独”。

世人常把孤独症患者比喻成“星星的孩子”、“孤独的天才”，他们不聋，却充耳不闻;不盲，却视而不见;不哑，却不知如何开口，正常外表下却具有连最亲近的母亲都无法了解的迷一样的个性，他们在人间的存在，犹如天上孤星一般冷漠，唯有依赖医疗科技、教育专家及家长的努力和爱得以改善。常言道：“言语的尽头便是音乐”，我们希望带领这群有特殊需求的学生一起成长，让艺术成为点亮患儿心智的明灯。

注释：

①林贵美.音乐治疗与教育手册[M].心理出版社，1993.

②黄国志.音乐治疗与心身康复[J].中国康复医学杂志，1996.

参考文献：

[1]林贵美.音乐治疗与教育手册[M].心理出版社，1993.

[2]胡士红.特殊儿童的音乐治疗[M].北京大学出版社，2011.

[3]黄国志.音乐治疗与心身康复[J].中国康复医学杂志，1996.

[4]马世雯，徐建德.音乐教育对特殊儿童成长的影响[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版）2008.

[5]施英，黄辛隐.再创造式音乐治疗对孤独症儿童的疗效研究[J].中国特殊教育， 2011.

注：本文系2017年度江苏高校哲学社会科学研究基金项目，项目名称：孤独症儿童治疗性音乐教学实践研究，项目编号：2017SJB1990。