冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值

王佳佳

（长春市妇产医院 吉林 长春 130042）

完全型肺静脉异位引流指的是胎儿的肺静脉与右心房或引入右心房的静脉异位相连接，可合并房间隔缺损，卵圆孔未闭，这也是一种较为少见的心脏疾病[1]。因为其类型复杂多样，因此在临床上尽早帮助胎儿进行分型诊断有助于生后尽早治疗，本文对冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声分型诊断中的应用价值进行了分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2018年12月，在我院诊断为完全型肺静脉异位引流的胎儿33例，孕妇的平均年龄为24.78±4.52岁。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究批准认可。

1.2 方法

在孕妇进行检查前，先对所有孕妇的身体健康情况进行评估，并选用仪器为彩色多普勒超声诊断仪器（美国GE公司E8彩色多普勒超声诊断仪），设置探头频率为3～6MHz。使用叠加彩色多普勒超声仪对胎儿的各个切面进行仔细观察，并进行记录，声束可以选择左侧进入或者右侧进入，以便能够显示肺静脉腔引流的途径以及与右心房的连接，检查内容包括胎儿四腔心切面、三血管切面、腹部横切面等，观察胎儿的心房顶部是否出现肺静脉汇入及汇入数量，如为完全型肺静脉异位引流，经冠状切面判断异位引流部位及路径并分型，最后将记录的结果与尸解结果及手术结果进行对比。

1.3 分型标准

心上型：左、右肺静脉在心房后汇合成总干，经垂直静脉连接上腔静脉；心内型：总静脉回流到冠状窦或与右心房相通；心下型：总静脉经垂直静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉与下腔静脉相通；混合型：同时具有上述两种畸形。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

心上型共有10例，应用冠状切面进行准确分型的心上型有10例（100.00%）；心内型共有5例，准确分型有1例（57.14%）；心下型共有9例，应用冠状切面进行准确分型的心下型有9例（100.00%）；混合型9例，应用冠状切面进行准确分型的心上型有4例（44.00%）。其中发现异位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。

3 讨论

完全型肺静脉异位引流的临床症状主要表现为肺静脉高压，呼吸急促，喂养困难以及呼吸道感染，紫钳等[2]。但在胎儿期由于受胎儿体位及孕妇腹壁过厚等原因，使诊断工作变得非常困难，往往容易漏诊，这对超声医师的工作提出了更高的要求，突出了冠状切面的使用意义。

根据与解剖结果、手术结果对比可得，心内型可见肺静脉总汇与冠状静脉窦连接；心上型的显示肺静脉血流经垂直静脉、左无名静脉、上腔静脉回流入右房的途径；心下型显示出肺静脉血流经垂直静脉、门静脉、肝静脉以及下腔静脉回流入右房的途径，此外还可以观察出患者的肺静脉回流有无梗阻现象[3]。在超声的诊断中，心尖四腔心未见明显的肺静脉引流进入左房，此时应警惕肺静脉异位引流可能，如果熟练运用冠状切面，可以快速准确的进行诊断与鉴别诊断，尤其是对于心上型和心下型，通过冠状切面可以较完整地显示垂直静脉行走的路径，并对其分型给予更为准确地判断。而心内型和混合型的诊断，冠状切面则难以完整地进行显示，因此，相较之下，在判断心下型和心上型时，冠状切面的应用具有明显的优点。最后，尸解结果与超声的诊断结果达成一致，且超声还具有操作简单、直观的优点，能为产前诊断提供可靠的依据，但是值得注意的是，由于完全型肺静脉异位引流的病理类型多样，引流路径复杂，对于二维结构显示不清晰，仅用彩色多普勒诊断完全性肺静脉异位引流，容易发生漏诊或者分型错误的情况，在诊断时应特别注意，这也是本研究未达到更好分型诊断准确率的原因。

除此之外，应用冠状切面对判断完全型肺静脉异位引流的梗阻情况也具有重要的意义。这是因为若胎儿出现梗阻，在他们出生后的1、2d内就会有青紫和呼吸急促的症状，喂养困难有梗阻，越来越重的心力衰竭，并大多数的胎儿在数日内就会死亡。肺血回心阻于肺内，心脏不大；肺动脉瓣关闭音响亮，可全无杂音，且肝脏增大。

本文的研究发现，33例完全型肺静脉异位引流胎儿中，应用冠状切面进行准确分型的心上型有10例，心内型准确分型有1例，心下型准确分型有9例，混合型准确分型4例，其中发现异位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。准确率已经受到临床医生的肯定和认可。

综上所述，冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值较高，灵敏性强，对心下型和心上型的判断较准确且有明显优势，能够帮助提高产妇分娩的质量，降低缺陷胎儿出生的机率，因此值得在临床上进行应用。