影像指导下TAE与TACE在原发性肝癌介入治疗中的疗效对比

买志峰，马 霞，徐芳芳

（宁夏石嘴山市第二人民医院影像介入中心 宁夏 石嘴山 753000）

原发性肝癌是临床上一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，多发于男性群体，但是目前病因及发病机制尚未完全明确，多认为与肝硬化、肝炎或者是环境等密切相关。一旦发病，对患者的身心健康以及生命安全造成严重的威胁。临床上治疗该病的方法有多种，包括手术治疗、介入治疗、放化疗治疗等。为研究治疗该病的有效方式，我院对收治的原发性肝癌患者影像指导下分别实施经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗，现对两种治疗方式的疗效进行比较分析，详细如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究取例时间：2016年5月—2018年12月。取例对象：来我院进行介入治疗的62例原发性肝癌患者。所有患者俊发了原发性肝癌的临床的诊断标准，所有患者均知情并签署同意书，且经我院伦理委员会审核批准。分组：根据治疗方式的不同，平均分为观察组31例与对照组31例。观察组与对照组性别上比较，男性分别18例、17例，女性分别13例、14例；观察组与对照组在年龄上比较，最大分别为55岁、56岁，最小分别为34岁、35岁，平均分别为（43.6±2.4）岁、（44.1±2.3）岁。观察组与对照组在病程上比较，分别为（3.4±1.3）年、（3.5±1.1）年。在一般资料上，两组比较，差异微小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗前均需进行Seldinger技术股动脉穿刺，经股动脉置入5F-RH导管，将导管插入腹腔或者病变肝动脉，均进行数字减影血管造影，并结合上腹部强化CT或MRI评估患者肿瘤的具体情况。

对照组进行经导管肝动脉栓塞治疗，方法为将5F-RH导管超选至肿瘤供血动脉，若是病灶处在肝脏的某段或某叶，需要更换微导管进行超选择。栓塞剂选择碘化油，在透视监视的状态下对肿瘤供血动脉进行栓塞，完毕后采用明胶海绵进行填塞。

观察组进行肝动脉灌注化疗栓塞治疗，方法为在介入治疗之前，根据患者具体状况，选择5-Fu、铂类、阿霉素和亚叶酸钙等药物进行灌注化疗，灌注时间≥30min。灌注化疗完毕后进行肿瘤供血动脉栓塞治疗，栓塞剂选用碘化油与化疗药物混合制成的乳剂，栓塞具体操作步骤同对照组。

1.3 观察指标

（1）记录患者的生存率。（2）采用Karnofsky功能状态评分标准评估患者的生存质量，采用百分制，分数越高，生存质量越好。（3）不良反应主要包括：骨髓抑制、发热、切口感染、腹痛等。

1.4 统计学方法

引入SPSS20.0统计学软件处理本研究所得数据，分别采用（±s）及百分率（%）对计量资料与计数资料进行表示，采用t及χ2分别进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率及生存质量评分比较

观察组31例患者中，现生存18例，生存率为58.1%，生存质量评分为（89.4±5.3）分；对照组31例患者中，现生存13例，生存率为41.9%，生存质量评分为（76.6±4.7）分。两组比较，观察组患者生存率及生存质量评分均较优，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组与对照组中，骨髓抑制分别1例、3例，发热分别2例、4例，切口感染分别1例、2例，腹痛2例、3例，不良反应发生率分别为19.4%、38.7%。由此得出，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

肝脏是血供最为丰富的器官，主要由门静脉、肝动脉对其进行双重供血，若是其中一个出现血流阻塞状况，另一个的血流则可代偿性的维持肝脏的正常功能[1]。原发性肝癌的血供主要来自肝动脉，因此对肿瘤肝动脉进行栓塞，可减少肿瘤的血供，不仅可以有效缩减肿瘤体积还能有效延缓病情的进展，还不会影响患者肝脏正常功能的影响。影像指导下经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞介入治疗就是在此基础上开展的，不仅对肿瘤血供进行了有效抑制，而且更加保留了肝脏的完整性。并且在治疗的过程中采用灌注碘化油、化疗药物以及明胶海绵的颗粒栓塞供血血管的方式，使肿瘤血管化，不仅提升了治疗效果，并且还能延长患者的生存期限。但是这两种治疗方法也存在一定的弊端，仍然会肝脏造成一定的损伤。因为向肝脏注入栓塞剂，致使栓塞剂在小动脉以及毛细血管内沉积，导致肝组织出现缺血、缺氧的现象，溶酶体别激活，肝细胞的三磷酸腺苷（ATP）出现异常，胞膜溶解断裂，最后导致肝细胞坏死。但是有研究[2]更倾向于选择肝动脉灌注化疗栓塞治疗，认为该方法可最大限度的减少肝损伤，保护肝脏正常组织与功能。

在本研究中，观察组患者的生存率及生存质量均优于对照组，且观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果与上述研究相一致，由此可得出，在原发性肝癌介入治疗中实施经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗，肝动脉灌注化疗栓塞治疗更为显著，可延长患者生存期限，值得临床推广。