甲状腺肿瘤20例MSCT的诊断分析

黄 政，罗 磊，刘 畅，刘 罡

（贵阳市第一人民医院放射科 贵州 贵阳 550001）

正常的甲状腺CT值较高，范围在88-180HU之间，对比良好〔1〕。当其出现肿瘤时，瘤细胞会破坏甲状腺原有的贮碘功能，失去正常的淋巴门结构，因此CT上容易发现甲状腺内碘的低密度病灶。并且MSCT可多平面重建，病灶和周围的关系易于显示，并能观察到是否有颈部淋巴结的肿大，对甲状腺的肿瘤定位、定性有重要作用〔2〕。文收集2008-2011年我院经病理证实的20例甲状腺肿瘤的资料，通过回顾性分析不同甲状腺肿瘤的MSCT影像表现，以期进一步提升对甲状腺肿瘤的影像诊断水平。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集2008—2011年在我院经手术病理证实各类甲状腺肿瘤20例，男7 例，女 13例，年龄 25～65岁，平均年龄45岁。甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺乳头状癌2 例，未分化癌 1例。所有病例均行MSCT平扫及增强扫描。

1.2 检查方法

使用GE speed多层螺旋CT扫描机。患者採取仰卧位，頭稍後仰，兩肩下拉，扫描范围自声带至颈根部。采用5mm层厚层间距。所有病人均作MPR多平面重建，VR容积再现，显示病灶内同血管关系。对比剂选用碘海醇（300mgI/ml）100ml，用高压注射器经肘静脉注射，速率为3～3.5ml/s。于注射25s～30s及60～65s分别进行扫描。部分病灶延时3分钟后扫描。平扫窗宽450～500HU，窗位40～45HU，增强窗宽450～500HU，窗位100～120HU

2 结果

其中甲状腺腺瘤7例，单发，边缘清楚，均呈类圆形和圆形；结节性甲状腺肿 10例，8例呈多发低密度结节影，平扫边缘欠清楚，一例有出血，钙化。一例病灶内见间隔线。甲状腺癌3例，病灶均无包膜，一例可见囊变，囊变区可见结节影，增强扫描结节影明显强化。两例均有颈部淋巴结肿大。

诊断特征：甲状腺腺瘤特点：(1)多为单发；（2）多为圆形和类圆形；（3）边缘清楚；（4）密度均低于甲状腺，其中可见到钙化，出血、囊变，边缘钙化为其特点（5）增强扫描瘤体轻至中度强化。结节性甲状腺肿特点：（1）多为多发结节；（2）平扫多表现为边缘不清、模糊，增强后病灶内缘仍然表现为模糊、毛糙；（3）增强明显不均匀强化；（4）病灶有占位效应，气管受压移位；（5）病灶内有间隔线为特征性表现；（6）病灶可见壁结节，增强扫描轻度强化。甲状腺癌特点：（1）瘤体不规则、分叶，密度不均匀；（2）沙粒样钙化为其特征，乳头状癌可见病灶内轻度强化的结节影，“孤岛”征也是其特征性表现。

3 讨论

MSCT对甲状腺肿瘤具有较高的检出率。有部分病例是检查其他部分肿瘤时偶尔发现。MSCT扫描也有助于手术方式的选择，包含腺叶的全切、次全切，或单纯的肿瘤割除。对于甲状腺癌来说，CT扫描是必须的。通过MSCT可明确肿瘤有无侵润，气管、喉管及食管有无受侵犯。颈部淋巴结是否肿大、转移。增强扫描能使病灶更加清楚显示，对良恶性病变的鉴别有重要价值。

3.1 病变的边缘;绝大部分良性病灶边缘规则，恶性病变边缘多不规则。

3.2 病灶的内部密度：结节性甲状腺肿常为甲状腺内多个散在、规则、低密度结节，甲状腺癌多为混杂密度，密度多不均匀。

3.3 甲状腺良性病变只有约5%含有其他病变所致的颈部淋巴结肿大。甲状腺癌约60%有颈部淋巴结转移，而且甲状腺颈部淋巴结转移有特征性的密度变化。

3.4 鉴别诊断

一般认为，2个以上结节多为结节性甲状腺肿。单个结节既可能是腺瘤，也可能来自结节性甲状腺肿。从强化方式上鉴别，结节性甲状腺肿强化程度与甲状腺组织类似，腺瘤的强化不及正常的甲状腺组织。包膜：腺瘤包膜完整，甲状腺癌多少没有包膜。结节性甲状腺肿与甲状腺癌有时较难鉴别，均可表现为边界不清的肿块，增强后明显强化。肿瘤边界不规则中断呈“蟹足状”改变时应考虑恶性可能。侵润甲状腺周围器官是诊断甲状腺癌的肯定征象。钙化：结节性甲状腺肿多为弧线钙化，点状钙化。腺瘤多为结节状钙化。颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。

甲状腺肿瘤良恶性病变治疗和预后不同，MSCT重建技术可更直观观察肿瘤的异常血供及对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移。对临床制定诊疗计划及判断预后有重要作用。血管诊断中的应用价值