高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的应用

张 娟

（葫芦岛市绥中县民生医院 辽宁 葫芦岛 125200）

随着近年来剖宫产率的提高，剖宫产后瘢痕子宫增加了产妇再次分娩的风险，如何选择分娩方式成为摆在产科医务工作者面前的一大难题[1]。本院采用高频超声对剖宫产后瘢痕子宫下段进行动态观察，通过分析该处结构及厚度，指导临床选择合适的分娩方式，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例均为我院产科于2014年9月—2016年10月期间收治，共纳入95例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，将其纳入观察组，孕妇最小年龄23岁，最大年龄35岁，平均年龄（29.86±3.10）岁，距上次剖宫产时间为2～8年，平均时间（4.35±1.98）年。另外选取同期无剖宫产史的孕妇95例作为对照组，临产前观察子宫前壁下段肌层厚度。

1.2 选择标准

（1）纳入标准：前次剖宫产手术切口为子宫下段横切口；此次妊娠为单胎；距上次剖宫产时间≥2年；对本研究内容知情同意，自愿配合超声检查与阴道试产。（2）排除标准：合并前置胎盘、巨大儿、羊水过多等危险因素；明确拒绝阴道试产；不同意签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 超声检查方法 自妊娠满35周开始，经腹部超声观察胎儿情况，确定胎先露处为前方子宫肌层最薄处，采用8～14MHz高频超声进行连续纵、横扫查，在充盈膀胱后方，观察子宫前壁下段瘢痕处超声表现及肌层厚度，超声定位于子宫下段肌层最薄处纵切测量3次，取平均值。若子宫下段肌层较薄难以辨认，可对子宫前壁肌层进行连续性探查，每周检查1次，至产程发动。产程发动后继续进行床旁超声监测。

1.3.2 分娩方式 （1）符合下述条件可进行阴道试产：前次剖宫产后无切口感染及出血；再次妊娠评估显示无头盆不称；高频超声检查显示子宫下段厚度≥3cm且均匀一致。（2）再次剖宫产指征：合并剖宫产绝对指征；产妇或家属明确拒绝阴道试产；高频超声检查显示子宫下段厚度＜3cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以独立样本t检验；计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫下段厚度与形态对比

高频超声显示观察组子宫下段厚度为（2.34±0.29）mm，对照组为（3.76±0.48）mm，观察组子宫下段厚度明显大于对照组（P＜0.05），提示瘢痕子宫再次妊娠子宫下段肌层厚度要小于正常分娩产妇。观察组高频超声呈均匀一致者有61例（64.21%），其余34例（35.79%）子宫下段肌层渐薄呈“鼠尾状”。

2.2 观察组产妇阴道试产成功率及并发症情况

53例（55.79%）子宫下段厚度≥3cm，符合阴道试产条件，经与产妇沟通后进行阴道试产，44例（83.02%）阴道试产成功，9例（16.98%）术中转剖宫产，在阴道试产中出现下段切口压痛。61例高频超声均匀一致者有2例发生瘢痕愈合不良，无子宫不全破裂发生，并发症发生率为3.28%，34例“鼠尾状”产妇有15例（44.12%）发生瘢痕愈合不良，10例（29.41%）发生子宫不全破裂，并发症发生率为73.53%，对比高频超声表现不同类型产妇的并发症情况，发现高频超声表现均匀一致产妇发生瘢痕愈合不良、子宫不全破裂的发生率明显低于“鼠尾状”产妇（P＜0.05）。

3 讨论

再次剖宫产是大部分有剖宫产史产妇的首选分娩方式，但是再次剖宫产所带来的并发症也较多[2]。在进行阴道分娩的过程中，也有可能出现相应的危险，其中最普遍的危险是子宫破裂，病情严重时可危及母婴生命安全，故合理选择再次分娩方式值得引起产科临床重视。虽然阴道分娩正在被国外认可，但在国内尚存在较大争议。提高再次妊娠分娩的安全性，减少母婴并发症是提高分娩质量的关键[3]。美国妇产科学会提出剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应症与禁忌症，认为有阴道试产指征的应当加强高频超声动态监测，并根据监测结果选择分娩方式，能够大大提高阴道试产的成功率。本次研究结果表明将瘢痕子宫与无瘢痕子宫产妇的子宫下段厚度进行对比发现，瘢痕子宫下段厚度明显减少，且瘢痕处连续性差、厚薄不一。在子宫下段厚度≥3cm且符合阴道试产指征的产妇中，有44例（83.02%）阴道试产成功。而且高频超声表现为均匀一致的产妇发生瘢痕愈合不良、子宫不全破裂的风险大大降低[4]。总之，高频超声能够为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择提供重要参考信息，保障母婴安全，提高分娩质量。