小剂量甲强龙合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎观察

李金娃

（福建省厦门市儿童医院 厦门361006）

支原体肺炎是一种非典型肺炎，是由支原体感染引起的间质性肺炎与毛细支气管炎，通常潜伏期为2～3周，起病较缓，起病后临床表现为伴有顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症[1]。小儿支原体肺炎治疗方法与一般肺炎治疗方法基本一致，可分为一般临床治疗、对症治疗、抗感染及肾上腺皮质激素应用等。阿奇霉素是首选抗生素治疗药物，可抑制蛋白质生成，但单一药物治疗效果不理想，若配合其他有效药物治疗或可提升治疗效果[2]。甲强龙为糖皮质激素，可用于支气管炎症，但患儿应控制使用量。本研究探讨小剂量甲强龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2018年12月收治的小儿支原体肺炎患儿92例，以随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男25例，女 21 例；年龄 3～11 岁，平均（7.75±2.64）岁；病程 1～6 d，平均（3.24±1.17）d。对照组男 26 例，女 20例；年龄 3～12 岁，平均（7.82±2.58）岁；病程 2～6 d，平均（3.28±1.23）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]中支原体肺炎诊断标准，临床表现为发热、咳嗽，可伴有不同程度皮肤黏膜损伤、心血管系统受累等，并经核酸、血清学诊断确认为支原体感染；具有病情发展迅速且病情严重等特征；监护人知情并签署知情同意书。（2）排除标准：未满3岁者；严重器官功能衰竭者；患先天性心脏病者；对甲强龙或阿奇霉素存在过敏史者。

1.3 治疗方法 两组均接受呼吸道隔离、肺外并发症防治、对应护理及氧疗，监测各项生命体征，并给予注射用阿奇霉素（国药准字H20066155）缓慢静脉滴注，10 mg/kg，1次/d；待患儿体温恢复后给予阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20059064）口服治疗，第1 天 10mg/kg，第 2～5 天 5mg/kg，1 次 /d，共服用 5d。观察组在此基础给予甲强龙（国药准字H20143136）静脉滴注治疗，第 1～3天 2 mg/kg；第 4～6天 1 mg/kg，1次/d，共滴注6 d。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前及停药后第1天血清Clara细胞分泌蛋白（CCSP）、血清C反应蛋白（CRP）和动脉血氧饱和度（SpO2）水平。CCSP用Clara细胞分泌蛋白（CCSP）试剂盒（上海西唐生物科技有限公司）检测，CRP用G9800自动生化仪（北京九强生物技术股份有限公司）检测，SpO2用IRMA血气分析仪（美国ITC公司）检测。（2）比较两组治疗时间，包括咳嗽消失时间、退热时间及住院时间。（3）比较两组服药期间不良反应发生情况，包括皮疹、头痛/腹痛、胃肠道不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较 观察组咳嗽消失时间、退热时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗时间比较（d，x±s）

2.2 两组CCSP、CRP、SpO2水平比较 治疗前，两组 CCSP、CRP、SpO2水平比较（P＞0.05）；治疗后观察组CCSP、SpO2水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组CCSP、CRP、SpO2水平比较

表2 两组CCSP、CRP、SpO2水平比较

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n CCSP（ng/ml）治疗前 治疗后SpO2（%）治疗前 治疗后观察组对照组CRP（mg/L）治疗前 治疗后46 46 tP 10.85±0.73 10.79±0.68 0.408 0.684 17.32±1.58*15.95±1.49*4.279 0.000 32.47±8.67 32.62±8.58 0.083 0.934 7.62±2.62*10.34±2.84*4.774 0.000 90.25±2.14 90.34±2.17 0.200 0.842 97.04±0.51*95.23±0.48*19.368 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现头痛/腹痛1例，胃肠道不适1例，不良反应发生率4.35%（2/46）；对照组出现皮疹1例，头痛/腹痛3例，胃肠道不适5例，不良反应发生率19.57%（9/46）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。

3 讨论

支原体是一类介于病毒与细菌之间的微生物，种类有30余种，可寄生于人体中的也有多种，但仅有肺炎支原体可引发呼吸系统疾病，患儿几乎都存在低热、疲乏症状，部分患儿可突发高热，并伴有头痛、肌痛等症状，应及时给予抗感染治疗，否则病情严重有可能诱发脑膜脑炎、关节炎、肝炎、心肌炎等，使病症更加复杂，加大治疗难度，给患儿身体造成更大伤害，并增加用药及服药后不良反应[4]。李玉红等[5]研究显示，CCSP参与支原体肺炎发生、发展过程，且在其中起到抗炎及调节免疫的作用。张晓芬[6]研究显示，CRP浓度变化与支原体肺炎患儿病情程度有关，患儿病情越重CRP浓度越高。阿奇霉素序贯疗法在临床治疗中应用广泛，阿奇霉素可抑制细菌蛋白质合成，而使用贯疗法可有效避免长期静脉输液引起感染的情况，但单一药物抑制炎症反应的效果不佳[7]。因此，需寻找一种治疗效果更好的药物治疗方案。

临床研究证实糖皮质激素在支原体肺炎治疗中的应用效果较好，甲强龙即为一种常用的糖皮质激素，具有较强的抗炎及抗过敏作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗后CCSP、SpO2水平高于对照组，CRP水平低于对照组，咳嗽消失时间、退热时间及住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明小剂量甲强龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎可提升气管通畅性，改善呼吸状态，降低炎性因子水平，有效提升治疗效果，缩短治疗时间，减少皮疹、头痛、腹痛、胃肠道不适等不良反应发生。分析原因为，阿奇霉素序贯疗法先给予静脉给药，快速控制感染情况，待患儿病情稳定后，给予口服用药巩固疗效，并与糖皮质激素甲强龙联合，可提升抗炎效果，控制病情发展，避免造成机体损伤，改善气道与呼吸系统功能，调借机体免疫，显著提升治疗效果，促进患儿恢复，并降低不良反应情况。

综上所述，小剂量甲强龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎可提升患儿CCSP、SpO2水平，降低CRP水平，缩短咳嗽消失时间、退热时间及住院时间，并减少不良反应情况，有效提升治疗效果，加速患儿康复。