多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌诊断的应用

周智君

（泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）

此次研究主要是对回顾性分析我院收治的进展期胃癌患者临床资料，对病理诊断结果和不同部位CT图像实施对比分析，在进展期胃癌患者当中全面分析三期增强影像学表现，希望能够通过影像学图像给予临床诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2016年10月—2017年10月经病理检查和胃镜检查证实为进展期胃癌34例患者，其中男性20岁，女性14例，年龄27岁～76岁，平均年龄为（58.1±7.5）岁。本组患者临床表现为上腹部站隐痛，呕吐，消瘦，恶心以及肿块等，所有病例均经过胃镜和手术病理证实为进展期胃癌患者。本院伦理委员会批准此次研究，患者及其家属知情。

1.2 方法

给予患者64层螺旋CT扫描仪实施检查和扫描，在检查之前需禁食10小时，在本组患者当中有8例未进行空腹准备，在扫描前30分钟给予所有患者900ml温开水，前20分钟给予20mg盐酸山莨菪碱化，针对前列腺肥大或者青光眼患者禁止使用盐酸山莨菪[1]。对于幽门部和胃窦病变患者需要在左侧为加仰卧位；对于贲门病变患者则需要使用右侧位加仰卧位，胃体前壁和胃窦病变患者则需要左侧位加俯卧位。扫描范围：膈面至十二指肠。管电流250mAs；管电压120kV，矩阵512×512，层厚50mm，螺距3.4，对比剂为90ml碘海醇，应用高压注射器（速率2.8ml/s），三期时相为动脉期（第一时相），静脉期（第二时相），平衡期（第三时相）[2]；将上述各个时期的图像传输到工作站实施血管重建和多平面重建，观察肿瘤形态以及浸润范围和深度，淋巴结CT值，是否存在转移和临近脏器侵犯，对比分析病理诊断结果和CT诊断结果。

1.3 TNM分期标准

T1：内壁动脉期出现强化，胃壁呈多层结构，厚度在5mm以上；T2：增厚处胃壁呈边缘光整状态，局部胃壁厚度在5mm以上，动脉期呈均匀强化，病变周围脂肪线清晰；T3：胃壁厚度在5mm以上，病灶边缘毛糙，动脉期强化不均匀，浆膜面不规则，脂肪线模糊[3]。T4：临近器官无脂肪间隙，胃壁厚度超过5mm；N0：淋巴结未发生转移；N1：与病灶相距3cm范围内发现淋巴结转移。N2：与病灶相距3cm范围内发现淋巴结转移；M0：未发现远处存在转移。M1：存在明显的远处转移。

1.4 统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在本组进展期胃癌患者当中，经过病理证实为：10例胃窦胃癌，14例胃底贲门胃癌；8例胃体胃癌；2例全胃癌。

平扫结果：有15例患者胃壁增厚，呈现节段性不均匀增厚，诊断检出率为44.12%；15例患者为肿块突向腔内生长，诊断检出率为44.12%；13例患者为增厚胃壁与周边脏器脂肪存在间隙，诊断检出率为38.24%；8例患者为胃壁增厚，肿块向腔内外生长，与周边脏器粘连，脂肪间隙消失，诊断检出率为23.53%。增强扫描的2例患者存在病灶异常强化，诊断检出率为5.88%；有13例无淋巴增大和强化，诊断检出率为38.24%；手术证实为2例患者淋巴结肿大，淋巴结直径小于10mm，有1例患者胃癌N1期淋巴结，有2例患者肠系膜根部N3期淋巴结漏诊，增强扫描检出率为94.12%。

3 讨论

进展期胃癌螺旋CT三期扫描，患者可接受大辐射剂量，减少辐射剂量方法声主要是采用管电流和管电压降低方式，然而该种降低措施无法全面减少辐射剂量。扫描螺旋距大小与辐射剂量之间存在较大关联性，因此，为了确保曝光时间和图像数量相同，随着螺距增大会相应缩小减少时间。按照此次研究可以看出，采用螺距较大扫描方法能够降低患者接受的辐射剂量，进展期胃癌胃壁不规则增厚，在应用阴性对比剂之后，在胃壁充盈良好状态下，胃壁环状增厚会导致胃腔不规则狭窄和变形，会导致胃部柔韧性僵硬并逐渐消失，伴随周非对称胃壁增厚站，呈现非对称的向心性狭窄，并且形成溃疡[4]。胃壁软组织肿块，会向腔内外突出，肿瘤向外侵犯，超出正常轮廓，胃周边脂肪层消失，提示肿瘤已经突破浆膜组织和器官，形成淋巴结远处转移现象。使用多层螺旋CT能够显著表现出该种变化情况，凹陷底部不光滑，边缘不规则；黏膜面病灶动脉期存在慢性强化现象，胃壁异常强化，浸润到肌层的病灶，在黏膜面强化之后高峰时间会显著强化于正常胃壁，延长时间。在淋巴结增大之后会造成膈角后淋巴结直径超过8mm，其他部位的淋巴结直径超过15mm，平扫CT值为25HU，静脉期为80HU以上，动脉期在70HU以上，属于阳性淋巴结标准，能够显著加强胃周淋巴结转移的诊断水平。

综上所述，给予进展期胃癌患者多层螺旋CT扫描诊断能够为临床手术指导提供重要依据。