分析医院感染控制管理工作问题对医院财务及各个方面的影响及改进措施

■李娟 霍生杰（陕西中医药大学公共卫生学院）

医院感染（Hospital Acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，它伴随着医院的诞生而出现，包括住院期间发生的感染及在医院内获得、出院后发生的感染。随着现代医学技术的快速发展，越来越多的新型医疗器械被研发，侵入性治疗手段在临床诊断与治疗过程中广泛使用，微生物通过医疗操作实践被传播或感染的机会大幅度增加。医院感染控制工作成为评价医院管理水平的指标之一。当今社会，人们对医院医疗服务质量的要求不断提高，医院感染控制工作将面临新的挑战和严峻的考验。

一、存在问题

（一）医务人员感控意识不强

医院感染工作既面临传统问题，又面临新技术及微生物耐药出现的前沿问题。医院感染涉及人员面广，需要院领导、一线医护人员、后勤保障及保洁人员等医院各个层面工作人员的参与。但部分医务工作人员对医院感染工作的重要性认识不足，将日常工作中出现的临床切口不愈合或感染、抗生素耐药等医院感染当做正常事件处理[1]。外科换药过程中，医务人员存在操作技术规程落实不到位，消毒隔离等安全意识欠缺等问题。

（二）医院感染专职工作人员能力不足

医院感染管理是医院质量管理的重要部分，其专职工作人员的能力直接决定医院感染管理质量与效果。大多数医院感染管理专职人员专业构成复杂，工作经验较少，缺乏专门训练机会，在具体工作中出现不会管或指导不到位的情况[2]。

（三）医务人员自我防护意识不足

医务人员工作环境较为特殊，经常因为接触患者血液、体液等生物样本发生职业性暴露。研究发现，大型医院的急危重症患者较多导致医务人员职业暴露发生率增高，且暴露以外科为主[3]。医务人员工作繁忙，职业操作过程中防护用品使用不到位，发生职业暴露后对处理流程不熟悉，增加了医务人员在工作过程中发生感染的机会。

二、对策

（一）健全医院感染控制质量管理体系，规范管理

一是构建医院感染控制工作执行委员会，建立职责明确的医院感染控制管理组织。二是加强对执行委员会成员的管理，通过周、月例会对医院感染控制工作进行小结，推行工作日志，填写汇报月例会大事反馈表。三是完善医院感染管理三级网络，建立医院各科室医院感染工作项目明细表，细化工作流程，明确岗位分工，责任落实到人。四是制定医院感染重点环节的标准操作规范，对于职业暴露高危科室、重点环节采取全方位监测。

（二）加强医务人员防护意识

一方面，定期组织医务人员学习医院感染控制相关条例规范，提高医务人员职业暴露防护技能。另一方面，定期进行职业暴露警示教育，增强医务人员自我防范意识。其次，针对医院新近人员进行医院感染控制培训考核，考核合格者方能上岗。

（三）加强医院感染控制专职工作人员培训

医院感染控制工作的成效与其专职工作人员的职业素质相关。随着医院规模的扩张，医院感染工作任务增多，工作难度增大[4]。一方面，医院应通过加强医院感染专职工作人员业务培训，提升医院感染管理质量。现阶段大部分医院采用较为传统的模式对医院感染控制专职人员进行业务培训，医院感染率得到明显下降。另一方面，医院针对感染控制专职人员的工作性质和特点，有计划的制定培训目标，分层次、分专业、分形式的进行医院感染知识培训，更有效降低医院感染率，提高手卫生依从率，达到预防和控制好医院感染的目标[5]。

（四）加强感染监测，规范抗生素管理

一方面，实行住院病人病历全程监测，检查抗生素使用的规范性，监测耐药菌感染现状。另一方面，每月及时统计医院感染常见致病菌、药敏试验及细菌耐药状况[6]，并将结果发送至医院各科室，为医务工作者选择和使用抗生素提供依据[1]。

（五）加大资金的投入，加强硬件投入

医院感染控制工作由传统向精准感控发展，需要医院提升对感染控制工作的重视，加大投资比例，设立医院感染控制建设专项资金进行人才、技术、环境等方面的建设。

1.增加医院感染管理专职人员配备

学科的发展离不开带头人的作用[7]。医院感染管理工作的发展需要专业的人才队伍做基础，引进有较好学术威望和影响、业务能力和组织协调共同能力强的学术带头人，保证医院感控工作管理活力和效力，建设业务水平高、创新能力强、技术水平有保障的专业队伍，推动医院感控工作更好的发展。

2.加强技术建设

当前现代化信息技术发展突飞猛进，医院感染管理工作投入信息化管理的建设，将推动医院感染检测的主动性，医院感染预警的及时性[8]。同时，管理部门能及时掌握医院感染动态情况，做到对院感疑似患者和易感因素的主动干预、诊断、治疗、预防和控制，提高医院感染管理水平和工作质量[9]。

3.加强污水无害化处理

医院污水含有大量病菌、病毒、寄生虫卵，一旦污染饮用水，会使人患病或者引起传染病的爆发。综合医疗机构建立合理污水管道，将传染病污水及非传染病污水分开。同时，修建污水处理站，合理处理医院污水，降低医院感染爆发的机会。

（六）完善医院消毒管理工作机制

医院感染控制工作是评价医院质量管理水平的重要指标之一，消毒是减少疾病传播的切实可行的办法。医院在加强医院消毒管理工作过程中，采用规范、科学的医院消毒工作管理机制，是有效控制医院感染的保障[10]。

1.建立健全消毒管理办法

一方面，医院组织消毒监管小组，对医院环境消毒、手术器械灭菌全过程实施高效监督、检查和管理。一方面，医院制定严格的消毒管理制度，并定期组织培训医务工作人员学习相关制度，使医务工作人员在开展日常工作时，有据可依。

2.建立有效的消毒灭菌效果监测机制

首先，医院对各科室消毒灭菌物品消毒效果进行经常性监督检查，对医院各功能区进行定期消毒，并进行大气环境卫生学检测和结果记录。其次，医院严格管理一次性无菌医疗用品，从采购、储存、使用各个环节做好严格质量检查工作。第三，医院日常工作产生的医疗废弃物进行严格的消毒管理，做到医疗垃圾不流失。特别是高度危险医疗废弃物，要做到在产生科室进行消毒灭菌处理后，再收集处理。

综上所述，医院为广大病患提供医疗服务，各种病原菌的种类和数量远高于其他公共场所。医院感染管理工作应引起医院各级人员重视，从资金、人才、技术、环境等方面给予医院感染工作全方位支持，促进医院感染管理工作的落实，切实做好医院感染的预防和控制，全面提升医疗服务质量。