中青年高血压患者脑微出血危险因素分析

张涛 陈伟

[摘要]目的 探讨影响中青年高血压患者脑微出血（CMBs）的危险因素。方法回顾性选择来我院接受治疗的30～60岁高血压患者130例作为研究对象，根据磁敏感加权成像（SWI）检查结果将患者分为CMBs发生组（n=60）和CMBs未发生组（n=70）。比较两组患者在临床特征方面的差异。应用多因素非条件Logistic回归分析影响中青年高血压患者CMBs的危险因素。结果两组患者在年龄、体质量指数、嗜酒史、糖尿病史、心脏病史、高血压病程、血尿素氮水平、血清肌酐水平、尿酸水平方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。CMBs发生组在男性、吸烟史、高血脂病史、有缺血性脑血管病史、颈动脉斑块、抗血小板药物使用史、脑白质高信号的患者比例及同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脑白质高信号、高血脂病史、同型半胱氨酸水平是影响中青年高血压患者CMBs的危险因素（P < 0.05）。结论在中青年高血压患者中，脑白质高信号、高血脂病史、同型半胱氨酸水平偏高是CMBs的重要影响因素。

[关键词]高血压;脑微出血;危险因素

中图分类号：B544.1;R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816狱2019）05-0432-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.014

脑微出血（CMBs）堤一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素沉积[1]。目前认为，CMBs与患者认知功能障碍、步态异常、脑血管病复发等多种临床事件密切相关[2-4]。先前已有研究证实，年龄是CMBs发生和进展的一个独立危险因素[5]。因此，老年人中CMBs的检出率随着年龄的增长而逐渐增加。然而，在对中青年高血压患者的研究中，常常通过影像学筛查发现CMBs的存在[6]。目前，对中青年高血压患者CMBs发生的潜在危险因素知之甚少。在临床实践中，对中青年高血压人群进行CMBs筛查很容易被忽视，并且CMBs的存在没有得到患者的重视。本研究旨在进一步了解中青年（30～60岁）高血压患者CMBs的发病率及其相关危险因素，以提高临床工作者对CMBs的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择2016年1月至2017年12月来我院接受治疗的高血压患者130例作为研究对象。纳入标准：符合2014年美国成人高血压治疗指南关于高血压的诊断标准[7]，明确诊断为高血压;无其他脏器严重疾病;完成头颅磁共振成像（MRI）和磁敏感加权成像（SWI）检查;年龄30～60岁;由患者或直系亲属签署知情同意书，提供患者的详细资料。排除标准：继发性高血压;伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤;已明确脑出血;其他中枢神经系统疾病以及自身免疫系统疾病。其中，男83例，女47例，年龄30～60岁，平均（48.97±10.67）岁。体质量指数（BMI）22～28kg/m2，平均（25.08±2.35）kg/m²。有吸烟史51例，有嗜酒史41例，有糖尿病史29例，有心脏病史11例，有高血脂病史64例，有缺血性脑血管病史103例，有颈动脉斑块88例，抗血小板药物使用史65例，脑白质高信号97例。高血压病程37～74个月，平均（55.91±18.02）月。CMBs数量为1个8例，2个16例，3个20例，>3个16例。根据SWI检查结果将患者分为CMBs发生组（n=60）和CMBs未发生组（n=70）。

1.2 方法：患者入院后，应用德国西门子公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系统行SWI检查。扫描参数：TE 40ms，TR 49ms，FOV 230mm×230mm，反转角15°，矩阵256×256，层厚 2mm，间隔1mm，层数56。由2位副主任及以上级别医师独立阅片完成CMBs评价。CMBs表现为在深部和脑叶SWI上低信号的小圆点（直径<10mm），周围无水肿带的信号减低区，排除血管间隙、基底节钙化等假象[8]。本研究CMBs记录额叶、顶叶、颞叶、枕叶、大脑半球深部、脑干及幕下全脑病灶总数。

详细记录患者的年龄、性别、身高、体重、烟酒嗜好，高血脂、高血糖、心脏病、缺血性脑血管病史和现状，抗血小板药物使用史，颈动脉斑块，脑白质高信号，高血压病程，生化指标等临床特征。生化指标测定：抽取患者清晨空腹静脉血10mL，3000r/min离心20min后分离血清血浆，-80℃保存待测。应用深圳雷杜公司RT7200全自动血液分析仪和日本奥林巴斯公司AU2700型全自动生化分析仪检测血尿素氮、血清肌酐、尿酸、同型半胱氨酸。BMI=体重（kg）÷身高（m）²。吸烟史的定义是平均≥10支/天，持续10年以上;嗜酒史的定义是饮酒史5年以上，男性乙醇摄人量>40g/d，女性乙醇摄人量>20g/d。脑白质高信号：头颅MRI检查表现为深部白质或脑室旁界线模糊的低密度灶。抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯毗格雷。高血脂定义：总胆固醇>5.7mmol/L，甘油三醋>1.7mmol/L，高密度脂蛋自胆固醇<1.0mmol/L，低密度脂蛋自胆固醇>3.2mmol/L，脂蛋自>300mg/L。高血糖定义：空腹血糖>7.0mmol/L，和（或）餐后随机血糖>11.1mmol/L。

1.3 统计学处理：应用SPSS22.0版软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ²检验或矫正χ²检验。多因素采用非条件Logistic回归进行分析。多分类变量以亚变量的形式进入回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1 两组患者临床特征比较：两组患者在年龄BMI及嗜酒史、糖尿病史、心脏病史的比例和高血压病程、血尿素氮、血清肌酐、尿酸水平方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。CMBs发生组在男性比例、吸烟史、高血脂病史、缺血性脑血管病史、颈动脉斑块、抗血小板药物使用史及脑自质高信号的患者比例和同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未发生组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

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（收稿日期：2019-2-11）

作者單位：721000 陕西省宝鸡市中心医院心血管内科

作者简介：张涛（1985-），硕士，主治医师

通讯作者：陈伟，硕士，主治医师，E-mail：chenweip1174@163.com