呼出气一氧化氮(FeNO)及血清IgE在成人哮喘规范化治疗中的应用价值

陈蓉　沈亚卉

[摘要] 目的 探索呼出氣一氧化氮（FeNO）及血清IgE在成人哮喘规范化治疗中的应用价值。 方法 在2017年8月—2019年2月期间方便选择对照组60例非哮喘住院患者（包括肺炎、支气管炎、急性喉炎）、60例哮喘患者为观察组，均采用回顾性分析，进行呼出气一氧化氮测定、血清IgE检测、肺功能测定。结果 观察组FeNO水平（65.19±5.85）ppb、IgE水平（465.39±25.86）IU/mL高于对照组，FEV1（2.41±0.36）L、FEV1%pred水平（58.45±3.62）%低于对照组（t=45.363、95.458、3.548、38.884，P<0.05），同时观察组治疗后FeNO（20.18±2.22）ppb、IgE（198.53±24.19）IU/mL、FEV1（5.16±0.12）L、FEV1%pred（82.15±5.19）%优于治疗前（t=45.624、152.337、1.658、2.459，P<0.05）。同时对照组治疗前后的FeNO、IgE、FEV1%pred、FEV1指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组随访后FeNO、IgE、FEV1%pred、FEV1指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在FeNO联合血清IgE指导下完成哮喘规范化治疗方案拟定效果显著。

[关键词] 呼出气一氧化氮;血清IgE;支气管哮喘;规范化治疗

[中图分类号] R562.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the value of exhaled nitric oxide （FeNO） and serum IgE in standardized treatment of adult asthma. Methods From August 2017 to February 2019， 60 cases non-asthmatic hospitalized patients （including pneumonia， bronchitis， acute laryngitis） and 60 cases asthmatic patients were convenient selected as observation group. All cases were retrospectively analyzed. Exhaled nitric oxide measurement， serum IgE test， and lung function test were performed. Results The levels of FeNO （65.19±5.85） ppb and IgE （465.39±25.86） IU/mL in the observation group were higher than those in the control group. The FEV1（2.41±0.36） L and FEV1% pred levels （58.45±3.62）% were lower than the control group（t=45.363， 95.458， 3.548， 38.884，P<0.05）， FeNO （20.18±2.22） ppb， IgE （198.53±24.19）IU/mL， FEV1 （5.16±0.12） L， FEV1% pred （82.15± 5.19）% was better than before treatment（t=45.624， 152.337， 1.658， 2.459， P<0.05）. At the same time， there was no statistically significant difference in FeNO， IgE， FEV1%pred and FEV1 between the observation group and the control group （P>0.05）. There was no statistically significant difference between FeNO， IgE， FEV1%pred and FEV1 in the observation group and control group（P>0.05）. Conclusion The standardization of asthma treatment under the guidance of FeNO combined with serum IgE is effective.

[Key words] Exhaled nitric oxide; Serum IgE; Bronchial asthma; Standardized treatment

哮喘属于一种慢性气道炎症性疾病，具有病情反复、病发率高、病残率高、预后差等特点，早期可表现为咳嗽、气喘，若干预不及时，可导致机体长时间处于炎症反应状态下，从而增高气道反应性，累及周围脏器损伤，加重肺功能损伤，为了保证治疗方案顺利、科学化拟定，还需选择一项合理的诊断方式[1]。早期常依借肺功能评估当前气道高反应情况，虽具有一定的安全性、简便性，但无法体现气道炎症反应情况，因此部分学者提议支气管肺泡灌洗、支气管镜下黏膜活检，虽具有较高诊断正确率，但属于创伤性操作，不利于推广[2]，相比之下，呼出气一氧化氮利用价值更高，其属于一种气道炎性反应的生物标志物，近年来开始在全球广泛推广应用[3]。而该文在2017年8月—2019年2月方便选择60例非哮喘住院患者、60例哮喘患者为试验对象，进行呼出气一氧化氮测定、血清IgE检测、肺功能测定，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选择60例哮喘患者（观察组）、60例非哮喘住院患者（对照组，包括肺炎、支气管炎、急性喉炎）为试验对象。观察组平均年龄（62.38±4.81）岁;性别：男性33例，女性27例。对照组平均年龄（62.52±4.79）岁;性别：男性34例，女性26例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者均能够配合进行FeNO检测和肺功能检测;②患者各项资料齐全，且自愿签署书面同意书;③患者近一月内均未发生下呼吸道感染或急性上呼吸道感染现象;④患者能够配合完成ACT问卷。排除标准：①排除近期内全身使用过激素治疗患者;②排除近3个月内参加过其他药物临床试验患者;③排除存在免疫功能缺陷患者;④排除理解能力有限患者;⑤排除存在恶性肿瘤、心肌梗死等系统性严重疾病患者;⑥排除既往存在其它慢性呼吸系统疾病病史患者。

1.2  方法

呼出气一氧化氮测定[4]：FeNO测定仪，型号选择SV-02E，根据2005年ATS（美国胸科学会）/ESR（欧洲呼吸学会）的专门委员会推荐的测定指南标准进行。在检测当前不可饮用咖啡类饮食和酒精，不可食用菠菜、莴苣、动物内脏、香肠等高硝酸盐食物，当前禁止使用白三烯受体拮抗剂、支气管舒张剂等药物，无剧烈运动，检查前不可进行诱导痰检查、支气管激发试验、肺功能。在检测时，呼气流速维持在50 mL/s，用嘴含住过滤器，嘱咐患者尽量通过呼气将肺内气体排空，深吸气后，平稳气流均匀呼气，呼出时间维持在10 s左右。

血清IgE检测[5]：该次使用的全自动特种蛋白分析仪选择Sysmex公司提供的，抽取患者空腹5 mL肘静脉血，对其进行血清分离处理，使用免疫散射比浊法测定IgE，检测方式严格按照试剂盒说明书进行，试剂由西门子公司提供。

肺功能测定[6]：MasterScreen PFT System肺功能检测仪，对其进行3次测量，取平均值，记录好FEV1%pred（第1秒用力呼气容积占预计值的百分比）、FEV1（第1秒用力呼气容积）。

ACT评分方法[7]：由患者自行填写，在填写前可由护理人员为患者解释ACT测试要求和填写方法，最后根据评分值，评估当前病情。ACT<20分，即为未控制;ACT评分20～24分，即为部分控制;ACT评分≥25分，即为完全控制。

1.3  观察指标

对比两组患者FeNO、血清IgE、FEV1%pred、FEV1水平。分析观察组、对照组患者治疗前后的FeNO、血清IgE、FEV1%pred、FEV1水平。对比两组随访后3个月的实验室指标。

1.4  统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组FeNO、IgE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），FEV1水平、FEV1%pred水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组治疗后FeNO、IgE、FEV1、FEV1%pred优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

对照组治疗前后的各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

观察组随访后各项指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

哮喘属于长期慢性疾病，是由多种细胞和其他组成部分参与的气道慢性炎症性疾病，目前治疗此类疾病的关键在于减缓气道炎症反应，控制病情恶化，改善咳嗽、气喘症状，首选方案为吸入糖皮质激素，虽然效果显著，但在用药过程中，可因患者自身因素影响治疗效果，对此还需选择一项科学化的诊断方式，从而为治疗方案拟定提供依据[8]。

呼出气一氧化氮一直是哮喘研究的热点，属于哮喘气道炎症标志物之一。常用于鉴别、诊断支气管哮喘，能够有效指导调整激素用量，评估哮喘控制水平，确定哮喘严重程度的分级[9]。随着相关研究深入，可发现呼出气一氧化氮可在多种肺部疾病中充当炎症介质，起到舒张支气管、舒张肺部血管作用，在人体正常呼吸生理中发挥着重要作用性，同时在呼吸循环系统中也存在一定作用性，主要产生于支气管上皮细胞，一旦呼吸道受到炎症刺激后，可促使FeNO值升高，引起上皮细胞生成一氧化氮，诱导性增加一氧化氮合酶表达，有效反映机体气道炎性过程。血清IgE常用于检测哮喘IgE介导的I型变态反应，参与阻塞性气道疾病的气道重塑和气道炎症形成，由浆细胞合成和分泌，是一种免疫球蛋白，当IgE水平增高，则意味着机体存在气道高反应性。

分析该次结果，观察组治疗后FeNO（20.18±2.22）ppb、IgE（198.53±24.19）IU/mL、FEV1（5.16±0.12）L、FEV1%pred（82.15±5.19）%优于治疗前，由此说明，FeNO、IgE具有一定的指导作用性，可在治疗方案拟定中提供科学化依据。通过随访，可发现观察组随访后各项指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05），由此说明，当患者在呼出气一氧化氮、血清IgE指导下完成治疗措施，能够获取满意效果，且远期效果更为明显，推广价值较高。而在简国江等学者在《呼出气一氧化氮浓度在哮喘患儿病情控制中的应用》一文中，和该院相同，在拟定哮喘患者治疗方案时，运用了呼出气一氧化氮浓度作为指导依据，结果表明，观察组治疗后FeNO（19.6±7.1）ppb、IgE（195.69±27.55）IU/mL、FEV1（6.44±0.54）L、FEV1%pred（82.84±5.48）%优于治疗前，由此说明，在呼出气一氧化氮浓度指导下拟定治疗方案，更能够利于疾病的控制，而该次研究中，联合了血清IgE检测，更能够降低失误率，防止结果偏倚。

综上所述，FeNO联合血清IgE用于哮喘患者治疗方案拟定中效果显著，具有较高敏感性和特异性。

[参考文献]

[1]  丁静，赵德育，吴美思，等.支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（22）：1729-1731.

[2]  赵超，张彩苹.支气管哮喘患者血清白介素10、白介素17表达与呼出气一氧化氮的相关性研究[J].国际呼吸杂志，2018，38（9）：679-682.

[3]  王欠欠，蔡文姬，孙立燕，等.老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮及过敏原检测的临床价值[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1443-1444.

[4]  王菲，靳蓉，苏守硕，等.不同程度支气管哮喘儿童呼出气一氧化氮水平及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2015，33（21）：1634-1636.

[5]  張蕾，艾涛，罗荣华，等.哮喘缓解期儿童呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性研究及临床意义[J].国际免疫学杂志，2015，38（1）：16-18.

[6]  陈希，郭梓君，郑佩燕，等.哮喘并过敏性鼻炎儿童血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞、过敏原致敏程度与呼出气一氧化氮间的关系[J].实用医学杂志，2017，33（15）：2501-2505.

[7]  卢钻芬，董曼.一氧化氮联合血清总IgE在诊断哮喘与慢性阻塞性肺气肿重叠综合征中的临床价值[J].心肺血管病杂志，2017，36（9）：717-720.

[8]  Backer Vibeke，Sverrild Asger，Porsbjerg Celeste，et al.FENO and AHR mannitol in patients referred to an out-of-hospital asthma clinic： a real-life study[J].The journal of asthma，2014，51（4）：411-416.

[9]  Schneider A，Faderl B，Schwarzbach J，et al.Prognostic value of bronchial provocation and FENO measurement for asthma diagnosis - Results of a delayed type of diagnostic study[J].Respiratory medicine，2014，108（1）：34-40.

[10]  简国江， 王琳， 艾莉莉，等.呼出气一氧化氮浓度在哮喘患儿病情控制中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（7）：1050-1051.

（收稿日期：2019-06-27）