不同手术时机和手术方式治疗高血压脑出血对比评价

王成妹　陈水钰

[摘要] 目的 對比评价不同手术时机和手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 于该院2017年1月—2019年1月收治的高血压脑出血患者中，随机选取84例作为样本，根据手术方法的不同，将患者随机分为两组。对照组行开颅血肿清除术治疗，观察组行神经内镜下血肿清除术治疗，两组患者手术时机均包括<24 h、24～48 h、>48 h共3种。结果 观察组有效率97.62%（χ2=11.143）、再出血率2.38%（χ2=10.597）、死亡率2.38%（χ2=10.100）、并发症发生率4.76%（χ2=10.920），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时机<24 h者，ADL（86.25±0.15）分（t=5.420）、GOS（4.62±0.04）分（t=6.700）、NIHSS（3.10±0.10）分（t=7.168）、住院时间（5.20±0.13）d（t=5.004），与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组手术时机<24 h者，ADL（76.58±0.52）分（t=5.250）、GOS（3.00±0.02）分（t=6.011）、NIHSS（6.66±0.14）分（t=5.784）、住院时间（7.46±1.87）d（t=6.009），与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血，临床疗效显著。发病后早期手术，可有效改善预后。

[关键词] 手术时机;开颅血肿清除术;神经内镜下血肿清除术;高血压脑出血

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0014-03

[Abstract] Objective To compare and evaluate the clinical efficacy of different surgical timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 84 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected as samples. According to different surgical methods， patients were randomly divided into two groups. The control group underwent craniotomy hematoma evacuation， and the observation group underwent neuroendoscopic hematoma evacuation. The operation time of the two groups included <24 h， 24-48 h， and >48 h. Results The effective rate of the observation group was 97.62%（χ2=11.143）， the rate of rebleeding was 2.38% （χ2=10.597）， the mortality rate was 2.38% （χ2=10.100）， and the complication rate was 4.76%（χ2=10.920）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time of the observation group was <24 h， ADL （86.25±0.15） points （t=5.420）， GOS （4.62±0.04） points （t=6.700）， NIHSS （3.10±0.10） points （t=7.168）， hospitalization time （5.20±0.13）d （t=5.004）， the difference was statistically significant（P<0.05） compared with surgery and >48 h surgery within 24～48 h. In the control group， the timing of surgery was <24 h， ADL （76.58±0.52） points （t=5.250）， GOS（3.00±0.02） points （t=6.011）， NIHSS （6.66±0.14） points （t=5.784）， hospitalization time （7.46±1.87）d （t=6.009）， the difference was statistically significant（P<0.05） compared with surgery and >48 h surgery within 24～48 h. Conclusion Endoscopic hematoma evacuation for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has a significant clinical effect. Early surgery after onset can effectively improve the prognosis.

[Key words] Timing of surgery; Craniotomy hematoma evacuation; Neuroendoscopic hematoma evacuation; Hypertensive cerebral hemorrhage

脑出血为高血压的常见并发症，由脑内动脉、静脉或毛细血管出血所导致，如未及时抢救，患者死亡率较高，致残率也高。有研究指出，根据手术时机以及手术方式的不同，高血压脑出血的治疗效果同样存在差异。为提高抢救成功率，改善预后，该文于该院2017年1月—2019年1月收治的高血压脑出血患者中，随机选取84例作为样本，对比不同手术时机和手术方式治疗高血压脑出血的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取研究对象84例，根据手术方法的不同，将患者随机分为两组，观察组性别：男/女=24/18，平均年龄（67.90±8.75）岁，手术时机：发病<24 h者共10例，发病24～48 h者共21例，发病>48 h者共11例。对照组性别：男/女=25/17，平均年龄（67.88±8.64）岁，手术时机：发病<24 h者共11例，发病24～48 h者共21例，发病>48 h者共10例。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例已经伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组行开颅血肿清除术治疗，观察组行神经内镜下血肿清除术治疗，两组患者手术时机均包括<24 h、24～48 h、>48 h共3种。

1.2.1  开颅血肿清除术  ①全身麻醉，患者取仰卧位。②依照头颅CT检查结果确定体表手术位置，采用标准去骨瓣切口或者马蹄形切口，取骨瓣[（8～10）cm×（10～12）cm]。③十字形切开硬脑膜，于颞中回进入，显微镜下清除血肿。④定位出血点，双极电凝止血，覆盖止血纱布及明胶海绵。⑤放置引流管，术毕。⑥术后采用CT复查血肿清除情况。

1.2.2  神经内镜下血肿清除术  ①全身麻醉，患者取仰卧位。②头颅CT辅助下人工定位血肿穿刺点，避开重要功能区，体表直线切口，长约1.5～2.0 cm，头皮切开后撑开器撑开，钻一孔后铣刀铣开一个圆形骨窗，直径与体表切口相仿，十字形剪开硬脑膜，穿刺针到达血肿区域中后，避开血管，置入神经内镜通道。③内镜引导下，将血肿清除，无菌盐水冲洗。④术后留置引流管，复查头颅CT。⑤术后予以吸氧、降颅压等常规治疗。

1.3  观察指标

①观察两组患者的治疗情况，包括有效率、再出血率、死亡率、并发症发生率4项指标。②观察不同手术时机下观察组患者的治疗效果，包括术后生存质量（工具：ADL量表）、格拉斯哥預后评分（工具：GOS量表）、神经功能缺损评分（工具：NIHSS量表）、住院时间4项指标。③观察不同手术时机下对照组患者的治疗效果。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗情况

观察组有效率97.62%、再出血率2.38%、死亡率2.38%、并发症发生率4.76%，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同手术时机下观察组患者的治疗效果

观察组手术时机<24 h者，ADL（86.25±0.15）分、GOS（4.62±0.04）分、NIHSS（3.10±0.10）分、住院时间（5.20±0.13）d，与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不同手术时机下对照组患者的治疗效果

对照组手术时机<24 h者，ADL（76.58±0.52）分、GOS（3.00±0.02）分、NIHSS（6.66±0.14）分、住院时间（7.46±1.87）d，与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效

高血压脑出血的治疗方法，以外科手术为主。开颅血肿清除术及神经内镜下血肿清除术，为两种常用术式[1]。行常规开颅血肿清除术治疗疾病，具有降颅压效果佳、血肿清除彻底的优势[2]。但因切口大，创伤大，手术时机长，且术中器械的应用易对健康脑组织造成损伤，因此，患者脑水肿等并发症的发生率较高，患者预后较差[3]。该文研究发现，行常规开颅血肿清除术治疗疾病后，该组患者有效率80.95%、再出血率11.90%、死亡率7.14%、并发症发生率11.90%。上述研究结果，证实了常规开颅血肿清除术的缺陷。神经内镜下血肿清除术为微创术式的一种，要求利用CT的辅助。与常规术式相比，该术式在降颅压方面存在一定的不足，但因切口小，创伤小，且血肿定位准确，直视下有效止血，患者并发症的发生率往往较低[4]。高血压脑出血患者多为老年人，患者手术耐受度低，行神经内镜下血肿清除术治疗疾病，对患者机体的损伤较小，手术安全性更强。该文研究发现，行神经内镜下血肿清除术治疗疾病后，患者治疗有效率97.62%、再出血率2.38%、死亡率2.38%、并发症发生率4.76%，与行常规开颅血肿清除术治疗相比，有效率更高，再出血、死亡率及并发症发生率更低，优势显著（P<0.05）。但值得注意的是，如患者病情严重，颅压显著升高，特别是发生脑疝的脑出血患者。则不建议采用该术式治疗[5]。行该术式治疗者，术者应于术中谨慎操作，减小术中损伤，改善预后。

3.2  不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效

高血压脑出血具有起病急、病情进展迅速的特点。如未早期予以干预，患者死亡率较高，且术后神经功能缺损的风险大，偏瘫、失语等后遗症的发生率高[6]。该文以手术时机的不同作为划分依据，对不同手术时机下患者的治疗效果进行了观察。结果显示，行开颅血肿清除术治疗者，手术时机<24 h者，ADL（76.58±0.52）分、GOS（3.00±0.02）分、NIHSS（6.66±0.14）分、住院时间（8.46±1.87）d，与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果表明，发病后早期手术治疗，可有效提高患者的日常生活活动能力，减轻神经功能缺损，改善预后，缩短住院时间[7]。通过对行神经内镜下血肿清除术治疗者的观察发现，该组患者手术时机<24 h者，ADL（86.25±0.15）分、GOS（4.62±0.04）分、NIHSS（3.10±0.10）分、住院时间（5.20±0.13）d，与24～48 h内手术及>48 h手术者相比，差异有统计学意义（P<0.05），上述数据同样体现了早期手术的优势。宋道强[8]在研究中，对比了不同手术时机对高血压脑出血治疗效果的影响。结果显示，发病后<24 h内手术，患者NIHSS（3.7±0.5）分，与>24 h手术者相比，患者神经功能更佳，研究结果与该文基本一致。临床研究发现，出血时间短者，凝血尚未发挥最佳。因此，血肿对局部血管的压迫往往较小，将血凝块的压迫解除后，患者神经细胞继发损伤发生率低，缺血半暗带面积可显著缩小，患者预后较为良好[8]。除此之外，早期手术治疗疾病，同样可有效减轻周围脑组织变性及坏死，预防二次损伤，改善患者的预后。通过对两组患者不同手术时机下各项指标的对比发现，若手术时机相同，行神经内镜下血肿清除术治疗疾病，疗效更佳。

综上所述，行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血，临床疗效显著。发病后早期手术，可有效改善患者的预后。高血压脑出血发病患者入院后，具备神经内镜设备的医院，临床应立即对其病情进行评估，根据患者的病情，及早考虑行神经内镜下血肿清除术治疗疾病，降低患者的死亡率，减轻神经功能缺损，改善患者的预后。

[参考文献]

[1]  裴云龙，王宏利.神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：37-42.

[2]  芦占元，张佳伟，李琳.高血压脑出血手术治疗与保守治疗适应症的疗效及预后评价[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（75）：5-6.

[3]  黎法利，郑咏仪，管月汉.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值分析[J].中医临床研究，2018，10（18）：46-47.

[4]  徐敏，徐占义.神经内镜手术与软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血的随机对照研究[J].中国内镜杂志，2018，24（6）：22-28.

[5]  傅祥明.高血压脑出血手术治疗时间选择对患者疗效及生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（15）：19-21.

[6]  張源，王文浩，林洪.内镜手术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的疗效和安全性探讨[J].中国内镜杂志，2018，24（9）：68-73.

[7]  张西强，宋明，李永文.神经内镜下治疗基底节区高血压脑出血的效果研究[J].中国内镜杂志，2018，24（10）：73-77.

[8]  宋道强.高血压脑出血手术治疗时间选择对治疗效果及生活质量的影响研究[J].基层医学论坛，2018，22（14）：1891-1892.

（收稿日期：2019-06-25）