术中泵注右美托咪定对肝癌T2N0M0切除术后炎性反应的影响

石国荣 魏秀琴

【摘要】 目的：探讨术中泵注右美托咪定对肝癌（T2N0M0）切除术后炎性反应的影响。方法：60例肝癌（T2N0M0）患者根据随机数字表法分为观察组与对照组各30例，观察组给予术中泵注右美托咪定，对照组给予术中泵注丙泊酚，记录不同时间点的炎性反应变化情况。结果：两组T2、T3与T4时间点的血清肿瘤坏死因子α（TNFα）和白细胞介素6（IL6）含量都高于T1时间点（P<0.05），但是观察组显著低于对照组（P<0.05）。两组均未见呼吸抑制或心律失常等不良反应的情况，恶心症状经对症处理后均好转。结论：术中泵注右美托咪定能够抑制肝癌（T2N0M0）切除术后炎性反应，安全性高。

【关键词】

右美托咪定;肝癌（T2N0M0）;炎性反应;并发症

肝癌（T2N0M0）当前在临床上比较常见，手术切除能显著降低患者的死亡率，患者的生存时间能够得以延长。α2肾上腺素能受体激动剂盐酸右美托咪定（DEX）是一种特异性和选择性都较高的α2肾上腺素受体激动剂，主要能使蓝斑核内的α2肾上腺素受体兴奋，从而使去甲肾上腺素的释放得到抑制，最终导致交感活性降低。本文作者具体探讨了术中泵注右美托咪定对肝癌（T2N0M0）切除术后炎性反应的影响，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2019年1月在本院进行诊治的肝癌（T2N0M0）患者60例，根据随机数字表法分为两组，各30例。观察组中男18例，女12例;平均年龄（43.91±2.18）歲;平均肿瘤大小（5.11±0.34）cm;平均手术时间（156.02±18.37）min;平均肝门阻断时间（69.28±11.47）min。对照组中男17例，女13例;平均年龄（43.56±1.83）岁;平均肿瘤大小（5.09±0.22）cm;平均手术时间（157.89±20.48）min;平均肝门阻断时间（69.76±9.2）min。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法

两组患者进入手术室后均监测血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道，两组患者麻醉诱导给予依托咪酯3mg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、罗库溴铵0.6～0.8mg/kg、舒芬太尼4～6μg/kg静脉推注，麻醉诱导成功后气管插管。麻醉维持：术中泵注罗库溴铵来维持肌松，瑞芬太尼0.15～0.3μg/（kg·min）止痛。手术开始前左桡动脉置管和（或）右颈内静脉穿刺置深静脉导管测压。

观察组：麻醉开始前30min右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司）1μg/（kg·h）（10min内输完），然后以0.8μg/（kg·h）持续输注，术毕停用，带管送入麻醉恢复室，不使用任对照组：术中（气管插管后）给予1%丙泊酚（西安力邦制药有限公司）4～6mg/（kg·h）持续静脉泵入，术毕停用所有麻醉药物，带管送入麻醉恢复室，不使用任何拮抗药物，待患者自主苏醒。

1.3观察指标

1）所有患者采集非输液上肢静脉血样5mL，采集时间为麻醉诱导后即刻（T1）、术中30min（T2）、60 min（T3）、术毕（T4）时，静置5min后，3000r/min（离心半径6cm）离心10min，分离血清，-70℃保存。用酶联免疫法测TNFα和IL6的浓度，试剂盒（上海森雄生物科技有限公司）。2）记录两组在麻醉期间出现的并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1炎性反应变化对比

两组T2、T3与T4时间点的血清TNFα与IL6含量都高于T1时间点（P<0.05），但是观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2并发症情况对比

两组患者均无严重不良反应，对照组恶心情况有3例，观察组有2例，对症处理后都好转。

3讨论

随着医学技术的提高，肝癌（T2N0M0）切除术的安全性与有效性显著提高。但是在手术过程中需要合理选择麻醉药物与方法，如果麻醉药物发生代谢不良、不良刺激及低氧血症等方面的影响，均会导致患者在术后发生躁动。同时麻醉不全机体的耗氧量会提高，二氧化碳产生增加，儿茶酚胺大量释放，容易引起眼内压、颅内压增加，严重时会引起心脏不良事件出现[1]。

右美托咪定具有较好的选择性，在短时间内镇静、缓解患者疼痛及抑制交感活性等方面意义重大，并且患者呼吸等问题不会受到影响[2]。此外，右美托咪定能够在蓝斑核发挥显著作用，进而起到催眠和快速镇静作用，并且选择剂量不同会对患者催眠、镇静效果产生不同的影响。右美托咪定是一种良好的辅助性麻醉药物，自身能够起到显著的止痛与镇静作用，还能够改善机体的氧合功能，能够降低机体氧化应激程度，在镇静的同时可以让患者唤醒以完成指令动作，减少患者苏醒期的躁动，而在刺激消除后又能很快地入睡，减少由拔管引起的应激反应，在临床上的应用具有很好的安全性[3]。本研究显示，两组T2、T3与T4时间点的血清TNFα与IL6含量都高于T1时间点（P<0.05），而观察组显著低于对照组（P<0.05），表明右美托咪定的应用抑制了术中炎症因子的释放，降低组织再灌注损伤，从而为患者的术后恢复提供基础，有利于提高患者的生命质量和生活质量。

总之，术中泵注右美托咪定能够抑制肝癌（T2N0M0）切除术后炎性反应，安全性高。

参考文献

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[3] 陈玲，王欣悦，王海云，等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（09）：849852.

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[5] 刘振荣.抗妇炎胶囊结合活性银离子抗菌液治疗阴道炎临床分析[J].亚太传统医药，2013，09（10）：152153.

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