宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值与应用效果研究

李江宁 刁海丹 田晓芳

【摘要】 目的：研究分析在临床上采用宫腔镜对宫腔粘连患者开展诊治的效果。方法：将2017年1月至2018年12月在本院接受治疗的宫腔粘连患者中的200例设为研究对象，经电脑随机化分组分为观察组及对照组各100例。对照组患者接受经腹部行子宫切开粘连分离术，观察组患者接受宫腔镜手术治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗效率显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对宫腔粘连患者采用宫腔镜诊治效果良好，术后并发症少。

【关键词】

宫腔镜;宫腔粘连;治疗效果;并发症

宫腔粘连（IUA）又叫做阿谢曼综合征，是一种常见的妇科病，通常是由于刮宫或者炎症导致子宫内膜受到损害，引发部分或全宫腔粘连，主要症状有月经少、闭经、不孕不育以及周期性腹痛等，随着人工流产人数的不断增加，宫腔粘连的发病率也是越来越高[1]。多年来临床上普遍采用宫腔镜来对宫腔粘连进行治疗，从而促使患者宫腔形态恢复正常，提升妊娠率[2]。本次研究中分析宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值，具体内容见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

对2017年1月至2018年12月本院诊治的200例宫腔粘连患者的资料开展研究，经电脑随机化分组分为观察组及对照组各100例。对照组中患者年龄在22～41岁，平均年龄为（35.54±2.41）岁;根据欧洲妇科内镜协会宫腔粘连类型[3]，其中Ⅰ度31例、Ⅱ度33例、Ⅲ度23例、Ⅳ度5例、Ⅴa度7例、Ⅴb度1例。观察组中患者年龄在23～42岁，平均年龄为（33.42±2.57）岁;其中Ⅰ度29例、Ⅱ度32例、Ⅲ度26例、Ⅳ度6例、Ⅴa度6例、Ⅴb度1例。两组患者的年龄、病情等一般资料相仿，无显著差异（P>0.05）。此次研究内容已获得医院医学伦理委员会审批，全体患者知情同意。

纳入标准：1）年龄均在20岁以上，45岁以下;2）内分泌检测6项结果均显示正常;3）结合雌激素片治疗均没有禁忌;4）肝、肾等功能检测均显示正常;5）患者及其家属均知情且已经在同意书上确认签字，承诺会在治疗过程中积极配合。

排除标准：1）合并严重的肝肾功能损伤;2）心功能不全;3）发热，体温>38.5℃;4）既往有宫腔镜手术史。

1.2方法

对照组均采取经腹部子宫切开粘连分离术治疗。观察组行宫腔镜治疗，宫腔镜术式内容主要为：仪器设备选用日本Olym pusS1400型宫腔检查镜、治疗镜和相应的宫腔镜膨宫压力装置。在患者月经干净后3～7d内进行，手术前4h在患者阴道内放置400μg米索前列醇，松弛宫颈。经静脉麻醉，采用膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，将患者宫颈暴露，使用探针对宫腔、宫颈深度进行试探，当发现探针进入宫颈存在困难或者在进入2cm左右发生阻碍，则提示宫颈管或者宫颈内口粘连，如果能够顺利进入宫颈内口便无需进入宫腔，避免对检查结果造成影响。在顺着宫腔方向进入之后使用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，对宫内情况进行检查，在确诊宫腔粘连后则实施粘连带分离或者电刀切除。手术中采用庆大霉素加地塞米松对宫腔进行冲洗，放置1枚“T”型或“宫”型金属节育器。手术后常规使用抗生素预防感染。

1.3疗效评定

治疗后患者月经恢复至正常，经宫腔镜检查宫腔情况为正常状态，输卵管开口清晰，子宫内膜光滑无粘连情况，则视为显效;治疗后患者月经量显著增多，宫腔成型接近正常，存在少量粘连情况视为有效;治疗后1个月内再次发生粘连，月经情况无明显改善，痛经无减轻状况甚至更加严重，则视为无效。对比两组患者的并发症情况，主要包括子宫穿孔、水中毒、出血、感染等[4]。

1.4统计学方法

使用统计软件SPSS 22.0处理分析得到的临床数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和%表示，分别用t、χ2进行检验。若P<0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2结果

研究显示，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，并发症率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

早在19世纪时期便有医学专家提出产后刮宫术式有可能会导致闭經，并针对引发外伤性宫腔粘连的原因、相关症状以及病理进行了研究，发现宫腔粘连是由于宫内肺感染史和宫腔操作记录等原因造成的。本次研究的数据显示，IUA和妊娠的宫腔操作及宫内感染的关系紧密。最常见的IUA原因就是宫腔手术的操作损伤，在放置宫内节育环或者取出的操作过程都有可能损伤子宫内膜。另一个常见的原因就是感染，感染包括感染性流产、盆腔炎、生殖器结核等。除此之外，IUA和子宫内膜的损伤程度、病程的长短和手术进行的次数都有着直接的关系[5]。现如今针对妇科宫腔粘连的诊治多采取宫腔镜手术进行，采用宫腔镜技术能够对患者子宫粘连的具体情况进行明确的诊断，判断其位置、范围以及具体的类型，同时也能够运用宫腔镜精准的对粘连部位实施分离，有效避免分离失误等不良事件的发生，在中轻度粘连或者仅宫颈管、内口、峡部粘连的患者以及以膜性疏松粘连为主的患者、部分以重度结缔组织粘连为主要症状的患者当中，医师仅仅需运用分离钳、微型剪等器具便可进行分离操作，能够避免将外周尚未恢复的正常膜内组织烧灼和破坏，从而减少对患者剩余功能的影响，提升术后的妊娠率。而在宫腔镜手术中，其较为常见的并发症主要是子宫穿孔，最常见发生于子宫峡部、子宫角等部位，存在严重子宫穿孔的患者还有可能会导致临近脏器受损，因此在开展宫腔镜治疗宫腔粘连患者时应该重视对患者病因的分析，提前做好预防措施，使用宫腔镜时要规范操作，从而为患者达到良好的术后效果提供保障。

将宫腔镜应用于宫腔粘连的治疗中能够直观地、精准地完成手术，安全性较高。

参考文献

[1] 王润，欧红，阮艳.TCRA术后Foley球囊+自交联透明质酸钠凝胶在宫腔粘连患者中的应用效果[J].中国现代手术学杂志，2018，22（01）：7377.

[2] 庞琴霞，柳州，王鹰，等.宫腔镜下粘连分离术后放置可吸收生物医用膜在预防重度宫腔粘连复发中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（08）：3234，38.

[3] 王英，潘丽贞，陈弦.益肾养膜汤联合丹参宫腔灌注预处理在宫腔粘连中的应用研究[J].中医药学报，2018，46（04）：9699.

[4] 王滟，梅立，谢兰，等.可吸收防粘连膜及宫腔支撑球囊联合应用在中重度宫腔粘连术后的治疗效果观察[J].实用医院临床杂志，2018，15（02）：142144.

[5] 厉姗姗.重度宫腔粘连行宫腔镜松解术后应用芬吗通与补佳乐对子宫内膜修复的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（08）：17161719.