耳穴埋籽预防食管支架置入术后胸骨后疼痛的效果观察

徐艳

【摘要】 目的：探讨耳穴埋籽预防食管支架置入术后引发的胸骨后疼痛的效果。方法：将80例食管支架置入术后患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予常规治疗和护理，观察组在此基础上给予耳穴埋籽治疗。结果：观察组缓解术后疼痛有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：耳穴埋籽法可减轻食管支架置入术后疼痛。

【关键词】

食管支架置入术;耳穴埋籽法;胸骨后疼痛

食管癌是世界范围内排名第8位的恶性肿瘤，2012年全球约有新发病例456000人，其中死亡400000人[1]。50%以上的食管癌患者在诊断时就已伴有转移。最常见的症状就是吞咽困难，需要依靠食管支架解除梗阻，改善进食问题，提高生活质量。随着消化内镜诊疗技术的发展，食道早癌的发现率越来越高，早期镜下行ESD术或者EMR术即可根治[2]。但是食管狭窄是EMR/ESD术后的常见并发症，目前治疗及预防的方法也为食管支架置入术。食管支架同时也可运用于食管良性疾病的治疗，例如急性食管静脉曲张出血、顽固性良性食管狭窄，封闭穿孔和瘘。食管支架的应用范围进一步扩大。2016年9月欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）发布了食管支架置入术治疗食管良恶性疾病的临床指南[3]。

但是食管支架置入以后，由于支架支撑、扩张，导致机械压迫食管黏膜，引起肌层撕裂（87.5%）或者胃食管返流（12.5%），从而引发胸骨后疼痛及异物感，此种疼痛感在术后12～24h为高峰，疼痛数字评分在3～9分，术后1周逐渐消失。

对于食管支架置入术后引发的胸骨后疼痛及异物感，临床上现常用的处理措施有：疼痛可以忍受，疼痛数字评分多为4分以下的患者采用心理护理，鼓励说出自己的痛苦，减轻患者焦虑情绪;或者通过交谈、听音乐广播等方式分散注意力;观察疼痛程度有无加重等;若疼痛難以忍受，疼痛数字评分在4分以上的患者，则给予止痛剂，以肌肉注射的方式给药;给予止痛剂后效果不明显，患者无法耐受时，则会再行胃镜，取出支架。以上方法存在以下弊端：1）患者需长时间忍受疼痛，舒适度大大降低;2）使用止痛药者，止痛效果受起效时间及失效时间的限制，效果短暂;且因为穿刺性操作，增加患者痛苦;3）有的止痛药价格过高，增加患者住院费用;4）止痛药无效者，患者无法耐受疼痛，甚至需取出支架，增加患者经济负担及医患矛盾。

我国中医学博大精深，其中耳穴埋籽是采用中药白芥子籽、王不留行籽、菜籽等刺激耳廓上的穴位或反应点达到阴阳平衡、行气活血、止痛之功效，此方法已经用于多领域。本研究通过对80例食管支架置入术后患者采用耳穴埋籽法预防术后疼痛，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月1日至2018年4月30日江苏省中医院消化内镜病房行食管支架置入术的患者，共80例。按手术先后编号，1～40号为对照组共40例，41～80号行耳穴埋籽为观察组共40例。对照组男23例，女17例，年龄（43.90±9.67）岁;观察组男26例，女14例;年龄（50.83±9.53）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准：食管支架置入术的患者;行质子泵抑酸治疗者。排除标准：a）术前主诉症状有胸骨后疼痛的患者;b）有冠心病病史的患者;c）双侧耳朵有冻疮、炎症的患者。

1.2方法

1.2.1干预方法对符合以上条件的患者按手术先后编号，1～40号为对照组共40例，41～80号行耳穴埋籽为观察组共40例。两组患者均给予术前心理护理。对照组采用术后常规护理，疼痛评分4分以上者予盐酸布桂嗪100mg肌肉注射。观察组：术前1d取食管、神门、交感、脑穴耳穴埋籽5d，每天3～5次，每穴按压3min。术后疼痛评分4分以上者予盐酸布桂嗪100mg肌肉注射。以上操作均由本科室于护理部中医护理操作考核合格的护士执行。

1.2.2评价方法使用数字分级法等级评定量表，0分（无痛）～10分（剧痛）;Ⅰ级：1～3分;Ⅱ级：4～6分;Ⅲ级：7分以上。有效率为Ⅰ级与Ⅱ级例数之和占总例数的比值。

术后0h，第1天q4h，第2天q6h，第3天q8h评分，记录使用止痛药者个数，比较各时间段、各疼痛级别的个数，比较使用止痛药的例数。

1.3统计学方法

将数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的总有效率为95.0%，对照组的总有效率为77.5%，组间比较差异显著（χ2=5.165，P<0.05）。观察组和对照组使用止痛药的例数分别为9例和21例。见表1。

3讨论

《灵枢·脉度》中所说的“如水之流，如日月之行不休”。中医学认为，正常情况下，人体气血在经脉中流行不止。不通则痛，疼痛是由经络、气血不通而致。经脉是气血运行的通路，而具有中医特色的耳穴埋籽法通过对相应耳穴的刺激，达到疏通经络、调节脏腑功能、治病止痛的目的[45]。食管支架置入以后，由于支架机械压迫食管黏膜，从而引发的疼痛，与中医学中不通则痛理念不谋而合。笔者选用食管穴，有主治恶心呕吐、吞咽困难的功效;神门穴有主治烦躁不安、镇静镇痛的功效;交感穴，有主治消化、循环功能失调的功效;脑穴有主治各种疼痛、失眠多梦的功效;四个耳穴合用，以达到良好的止痛效果[6]。结果显示，观察组止痛效果明显优于对照组（P<0.05），说明耳穴埋籽能够减轻患者术后疼痛。耳穴埋籽是传统的中医诊疗技术，其操作简单、无痛苦、无副作用，护理人员只需经过简单培训即可掌握操作方法。它可解决现代西医无法解决的难题。食管支架置入术后的患者无需忍受疼痛，舒适度大大提高。将传统中医诊疗技术与食管支架置入这项现代新诊疗技术相结合，也可以有效促进中医护理技术的发展。

参考文献

[1] 邸英莲，严斌泓，胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人术后早期中重度疼痛干预中的应用[J].护理研究，2017，31（12）：15041505.

[2] 穆欣，赵士梅，王迪，等.耳穴埋籽法防治急性阑尾炎术后疼痛的疗效观察[J].护理学研究，2014，28（3B）：978987.

[3] 朱新影，杜娟，刘改芳.食管支架置入术治疗食管良恶性疾病：2016年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍[J].中华消化内镜杂志，2017，34（11）：818819.

[4] 高晓玲，刘梅珍.耳穴埋豆缓解混合痔术后创面疼痛的疗效[J].护理实践与研究，2013，10（15）：154155.

[5] 张林，董宁，查丽俊.耳穴按压结合中医情志护理在艾滋病并发疼痛病人护理干预中的应用[J].护理研究，2013，27（10）：32613262.

[6] 韦秀芬，汪莉，何恋云.耳穴压贴联合呼吸减痛法对产妇分娩疼痛的影响[J].护理研究，2014，28（03）：10791080.