VIA/VILI、细胞学与HPV联合筛查宫颈癌的临床价值

宋祥芳 宋小平 丁菁华 王德凤 丁强 万守明 王金兰

【摘要】 目的：探讨VIA/VILI、细胞学与HPV联合筛查宫颈癌的临床价值。方法：选取2017年接受宫颈癌筛查的2466名女性作为观察组，全部受检者均以HPV检测、TCT（液基薄层细胞学检查）检查联合VIA/VILI（醋酸与碘染色肉眼观察法）进行宫颈癌筛查，结果提示异常者予以宫颈活检明确诊断。另选取2015年接受宫颈癌筛查的3000名女性作为对照组，采用HPV检测、TCT检查、VIA/VILI单独诊断的方法进行宫颈癌筛查，每种方法各1000名，结果提示异常者予以宫颈活检明确诊断。回顾性调研两组宫颈癌筛查绩效评估指标并进行对比观察。结果：两组每例受检者采样时间基本相当，各宫颈癌初筛项目出结果时间、医务人员参与人数均相同。观察组VIA/VILI与HPV检测阳性数、初筛异常行阴道镜检查数、阴道镜检查异常行活检人数、阴道镜检查花费天数、病理学阅片数量均多于对照组，各级上皮内瘤变检出数多于对照组，病理学切片复阅一致数量高于对照组。结论：宫颈癌三项初筛项目联合应用能够大大提高宫颈癌及癌前病变检出数，有效减少漏误诊，提高宫颈癌筛查效率。

【关键词】 宫颈癌;HPV检测;细胞学检查;VIA/VILI;临床价值

宫颈癌起源于宫颈阴道部和宫颈管内膜的鳞状上皮与柱状上皮细胞，是女性第二位常见生殖系恶性肿瘤，约占女性全身恶性肿瘤的8%，仅次于乳腺癌。数据统计我国每年新发宫颈癌超过13万，形势不容乐观[1]。本病预后与病理分期存在密切关系，越早治疗效果越理想，有报道指出原位癌治愈率超过98%，而浸润癌5年生存率则不超过70%，由此可见，早发现、早诊断、早治疗对改善本病与预后具有重要意义[2]。本院近年应上级指示，开展宫颈癌免费筛查活动，为提高筛查效果，采用了VIA/VILI、细胞学与HPV联合筛查的方法，现择取部分受检者，分析探讨其临床应用优势，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2017年12月于本院接受宫颈癌筛查的2466名女性为观察组，另选取2015年1月至2015年12月于本院接受宫颈癌筛查的3000名女性为对照组。两组均自愿接受筛查，临床资料齐全。

1.2方法

1.2.1宫颈癌筛查方法1）HPV检测：妇女避开经期，择适当时机接受检查，取样前72h禁性生活，停止阴道冲洗、用药等治疗。检查取截石位，常规清洁外阴，取宫颈刷送至宫颈口，轻轻搓动使沿同一方向旋转3～5圈，刮取宫颈分泌物。取出毛刷，密封保存送检，荧光定量PCR法检测高危型HPV16、HPV18。2）TCT检查：取样同上，毛刷置于细胞保存液中涤荡，获取充分宫颈脱落细胞，经分散、滤过等处理去除样本杂质后，采用泰普沉降式法制薄层涂片，HE染色后，

课题项目：国家卫生健康委员会2015年卫生行业科研专项《适合中国农村地区的宫颈癌筛查技术与示范研究》，项目编号201502004

作者简介：宋祥芳（1969-），女，本科，副主任医师。研究方向：妇产科常见病，妇科肿瘤筛查

以全自动细胞检测仪分析。3）VIA/VILI：检查前准备同HPV检测。受检者取膀胱截石位，擦净阴道分泌物后窥阴器暴露宫颈，置入阴道镜探查黏膜病变情况，于感兴趣区进行醋酸染色与碘试验，镜下观察宫颈黏膜病变情况。

1.2.2研究方法观察组全部受检者均以HPV检测、TCT联合VIA/VILI进行宫颈癌筛查，任一项提示异常者予以宫颈活检明确诊断。对照组受检者采用HPV检测、TCT检查、VIA/VILI单独诊断的方法进行宫颈癌筛查，每种方法各1000名，结果异常者予以宫颈活检明确诊断。回顾性调研两组宫颈癌筛查绩效评估指标并进行对比观察。

1.3統计学方法

以Excel 2016软件进行数据统计，采用直观法观察与分析。

2结果

统计显示，两组每例受检者采样时间基本相当，各宫颈癌初筛项目出结果时间、医务人员参与人数均相同，提示观察组宫颈癌三项初筛项目联合应用不会造成诊断时间延长，单位时间内，在不增加医务人员数的前提下，筛查效率较对照组更高。经筛查，观察组VIA/VILI与HPV检测阳性数、初筛异常行阴道镜检查数、阴道镜检查异常行活检人数、阴道镜检查花费天数、病理学阅片数量均多于对照组，各级上皮内瘤变检出数多于对照组，病理学切片复阅一致数量高于对照组，提示观察组宫颈癌三项初筛项目联合应用能够大大提高宫颈癌及癌前病变检出数，有效减少漏误诊。详见表1。

3讨论

宫颈癌是女性特有恶性肿瘤，集中见于40～60岁绝经期以及围绝经期前后的女性。受多种因素影响，我国本病近年患病率增速加快且趋于年轻化，严重威胁女性生命健康，应引起高度重视。有研究证实，宫颈癌是少数经早期筛查、确诊及治疗可有效降低死亡率的疾病[3]，积极开展广普筛查