产前超声对胎儿消化系统异常的诊断价值

李亚健

（内蒙古兴安盟人民医院 内蒙古 乌兰浩特 137400）

在目前，医疗技术不断完善和发展，超声技术也开始在临床各方面得到应用。在产科，彩色多普勒超声技术是产前检查的有效手段，可有效对胎儿畸形进行筛查和诊断[1-2]。在胎儿畸形类别中，消化系统发育异常较为常见，其中以胃肠道畸形居多。部分消化系统异常胎儿，在产前存在特异性特征，经产前超声检查可予以检出，诊断率较高。然而多数消化系统异常胎儿产前诊断仍有一定难度。这是因为在发育期间，超声声像图变化相对较大，胎儿的消化系统功能需要在孕30 周左右才发育成熟，部分异常需要胎儿在中晚期到围生期可出现声像图特征变化，且声像图与正常声像图存在重叠；另外同类型的异常，由于程度不同，声像图也存在差异性，无法全部检出；消化道解剖也存在特殊性，这也使得病灶定位难度增加，导致临床对消化系统异常诊断的难度增加[3-4]。我院就产前超声在胎儿消化系统异常中的诊断进行探讨。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的消化系统异常胎儿均自2018 年6月—2019 年6 月份收治胎儿中选择，抽选量为11 例，抽选对象均通过研究归入、扫除标准。孕妇年龄分布集合为23 岁～43 岁， 以（33.21±0.21）岁为平均数。孕周分布集合为17 周～38 周，以（31.21±0.21）周为平均数。11 例胎儿检查资料均完整无漏。胎儿母亲均知情且同意参与此次研究。

1.2 方法

产前超声设备选择GE Voluson E8，阴道探头设置频率为5MHz ～9MHz，腹部探头设置频率为4MHz ～8MHz，孕妇平仰卧位，于腹部放置探头，对胎儿胸部、颈部、头部、脊柱、四肢、腹部等予以探查，密切观察胎儿消化系统情况，包括胃部、小肠、直肠、结肠等，并对器官脏器内径进行检测。羊水过多或消化系统异常等产妇，可开展多角度、多平面检查。

1.3 观察指标

观察11 例胎儿的产前超声诊断情况，记录产前超声诊断率，同时剖析胎儿消化系统异常的类型，包括十二指肠狭窄或闭锁、小肠闭锁、食道闭锁、肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、巨结肠，并记录不同类型消化系统异常胎儿的占比。统计11 例胎儿的妊娠结局。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS15.0 计算软件，合理挑选数据剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料行χ2检验，以率（%）的形式表示；计量资料行t检验，以均数± 标准差（±s）的形式表示。

2 结果

2.1 产前超声诊断结果

产前超声检查显示，有10例胎儿确诊为消化系统异常，1 例胎儿漏诊，漏诊胎儿为肛门闭锁，确诊率为90.9%。数据与终止妊娠、引产后诊断率相比，数据计算显示P＞0.05，无统计学意义。

2.2 消化系统异常类型以及妊娠结局

11 例胎儿中，有4 例胎儿为十二指肠狭窄或闭锁，占36.4%；有2 例胎儿为小肠闭锁，占18.2%；有2 例胎儿为食管闭锁，占18.2%；有1例胎儿为肛门闭锁，占9.1%；有1 例胎儿为胎粪性腹膜炎，占9.1%；有1 例胎儿为巨结肠，占9.1%。可见，消化系统异常主要为十二指肠狭窄或闭锁。

妊娠结局显示1 例胎儿出生后死亡或术后死亡，占比9.1%；有1 例胎儿胎死宫内或引产，占比9.1%。其余9 例胎儿出生后成功手术，占比81.8%。

3 讨论

在临床上，针对胎儿消化系统异常的筛查和诊断，主要经产前超声进行确定。彩色多普勒超声与MRI 检查相比，具备动态成像的优势，且临床操作简单，辐射小，经济性高。另外，应用产前高分辨率超声对胎儿进行监测，可实现实时动态追踪，有利于对胎儿预后进行评估，防止因盲目引产或者继续妊娠导致时机错失[5-6]。

胎儿消化系统异常在临床上类型较多，其中以十二指肠狭窄或闭锁、食道闭锁、回肠与空肠闭锁、肛门闭锁以及结肠闭锁为主，且十二指肠闭锁占比居多。我院研究显示11 例胎儿中，有4 例胎儿为十二指肠狭窄或闭锁，占36.4%，超声声像图可显示胎儿腹部存在 “双泡状” 无回声结构，动态观察下两者之间无阻隔。

我院此次产前超声检查显示，有10 例胎儿确诊为消化系统异常，1 例胎儿漏诊，确诊率为90.9%。数据与终止妊娠、引产后诊断率相比，数据计算显示P＞0.05，无统计学含义。肛门闭锁是一种先天性直肠肛门畸形，针对此类畸形胎儿的诊断，临床上尚无特异性方法，因此容易出现漏诊。我院此次检查漏诊的1 例肛门闭锁胎儿产前无肛门闭锁或肠管扩张征象，属于单纯畸形，娩出后经手术治疗，预后良好。因胎儿胃肠道声像图存在动态变化的特点，而超声属于间接检查手段，在羊水过多以及胃肠扩张过程中可出现过度诊断的情况，因此可转为追踪观察，提高诊断率[7-8]。

综上所述，采用产前超声对胎儿消化系统异常进行诊断，可有效掌握胎儿消化道结构方面的变化，诊断率高，诊断价值显著，有利于医师尽早发现问题并针对性进行处理，改善胎儿预后，是值得推荐的一种产前筛查检查方法。