联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用

李晋

慢性阻塞性肺疾病(COPD)也被简称为慢阻肺，是较为常见的呼吸系统疾病[1]。COPD表现为进行性的不完全可逆气流受限，主要是由于患者长期接触吸烟、粉尘等有害气体及有害颗粒，造成气道异常炎症反应，使得气流受阻[2-3]。COPD属于慢性病，患者主要表现为慢性咳嗽、胸闷气喘、呼吸困难等临床症状，病程长，常反复发作，若任由病情进展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等严重疾病，严重影响患者的生活质量[4]。目前COPD急性期的治疗已相对成熟，但是在急性期后，患者的肺组织弹性下降，肺功能损伤严重，影响患者后期的康复。因此如何改善患者的肺通气功能，提高COPD患者的生活质量成为临床关注的重点问题[5]。支气管舒张剂是临床常用的治疗药物，能有效扩张支气管，改善通气指标，也是COPD治疗的一线用药。而糖皮质激素具有良好的抗炎作用，能减轻气道黏膜炎症反应，也被应用于COPD治疗[6]。本次研究选择2017年5月至2018年5月我院收治的88例COPD患者作为研究对象，采用联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，以探讨两者联合治疗在COPD治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年5月我院收治的88例COPD患者作为研究对象，其中男53 例，女35例，年龄36～71岁，平均年龄(59.6±4.8)岁，病程1～18年，平均病程(7.6±2.1)年。采用随机数表法将患者分为试验组与对照组，每组44例。对照组中男27例，女17例，年龄37～71岁，平均年龄(59.8±4.9)岁，病程1～17年，平均病程(7.4±2.0)年。对照组男26例，女18例，年龄36～70岁，平均年龄(59.4±4.7)岁，病程2～18年，平均病程(7.8±2.3)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

病例纳入标准：经临床诊断确诊符合COPD的相关标准；目前处于稳定期；患者自愿参与研究并签署同意书。

病例排除标准：合并有心力衰竭、重要脏器肿瘤等严重合并症者；既往有支气管哮喘史者；近12周内有服用糖皮质激素者。

1.2 治疗方法 对照组患者应用支气管舒张剂沙丁胺醇溶液(英国Glaxo Wellcome Operations 公司，国药准字H20140029)雾化吸入治疗，每次将2 mL沙丁胺醇溶液加入2 mL生理盐水稀释后采用氧驱动雾化吸入器以气雾的方式雾化吸入治疗，每次雾化吸入时间20 min 左右，4次/d，持续治疗8周。

试验组患者给予糖皮质激素布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd，国药准字H20030987)和支气管舒张剂沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，国药准字H20140474)进行联合吸入治疗，沙丁胺醇溶液的用法与剂量同于对照组，布地奈德混悬液的用法为每支加入1 mL生理盐水后采用氧驱动雾化吸入器进行雾化吸入。2次/d，持续治疗8周。

两组患者在治疗期间均予以低流量吸氧、化痰、止咳、平喘等常规对症治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者在雾化治疗前后的一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺通气指标的变化情况，并观察两组患者的临床症状和生活质量评分的变化情况。其中临床症状采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数评分量表(mMRC)进行评定，分为0～4分，分值越高表明临床症状越严重，生活质量评分(QOL)采用《成人慢性阻塞性肺病生存质量评分表》进行评定，分为日常生活能力(13项)、社会活动状况(7项)、焦虑心理症状(7项)以及抑郁心理症状(8项)四个方面合计35个项目，分值越高表示COPD患者的生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计和处理，计数资料采用率表示，采用卡方检验，计量资料采用(±s)表述，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺通气指标的变化情况比较(表1) 治疗前，两组患者的FEV1、FVC两项通气指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，经临床治疗后，两组患者的FEV1、FVC均有所提高，且试验组患者的FEV1、FVC两项通气指标水平要高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分和生活质量评分比较(表2) 治疗前，两组患者的临床症状评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，经临床治疗后，两组患者的临床症状评分和生活质量评分均有所降低，且试验组患者的临床症状评分和生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后肺通气指标的变化情况比较(±s) 单位：L

表1 两组患者治疗前后肺通气指标的变化情况比较(±s) 单位：L

组别 例数 FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 1.15±0.17 1.27±0.23 1.92±0.27 2.42±0.33试验组 44 1.11±0.19 1.50±0.32 1.95±0.29 2.93±0.41 t值 0.927 6.350 0.950 7.127 P值 0.528 0.009 0.735 0.002

表2 两组患者治疗前后临床症状评分和生活质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后临床症状评分和生活质量评分比较(±s) 单位：分

组别对照组试验组t值P值例数44 44临床症状评分治疗前2.73±0.13 2.71±0.14 0.819 0.621生活质量评分治疗后 治疗前 治疗后2.34±0.21 73.72±5.23 61.42±4.89 1.79±0.26 71.42±5.19 53.57±4.15 8.317 0.759 6.706 0.003 0.523 0.005

3 讨论

COPD若不及时治疗，可能导致呼吸衰竭或肺心病，具有较高的死亡率，研究[7]统计COPD已成为导致人类死亡的第四大病因。关于COPD的病理特征主要表现为气道和肺部的慢性炎症反应，患者肺部的T淋巴细胞、中性粒细胞以及巨噬细胞明显增加，释放过量的炎症介质，使得气道黏液高分泌，纤毛功能失调导致呼吸道气流受限[8]。支气管扩张剂是治疗COPD的常用药物，其中沙丁胺醇溶液作为β2-受体激动剂是支气管扩张剂的主要类型之一，能通过选择性作用于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，从而松弛支气管平滑肌，并减少黏液分泌，有效改善临床症状[9]。但是单纯支气管扩张剂治疗不能明显缓解气道炎症，因此对于肺通气功能的改善作用有限[10]。布地奈德属于糖皮质激素，是目前有效的抗炎药物，能作用于呼吸道，抑制中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞因子的活化，减少炎症介质的释放[11-12]，另外糖皮质激素还能通过调节抑制核转录因子，抑制炎症因子的产生，还能在一定程度上增加β2受体的敏感性，抑制炎症反应的多个环节，从而减轻气道黏膜的炎症反应，减少上皮细胞损伤，从而起到一定的保护肺功能的作用[13]。本次研究中，采用联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗的试验组患者的FEV1、FVC两项通气指标水平要高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。且试验组患者的临床症状评分和生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果显示，糖皮质激素和支气管舒张剂联合吸入治疗，提高COPD的治疗效果，促进临床症状和肺通气功能指标的改善，与吾木提古丽·沙买提[14]的研究一致，分析这可能是由于一方面能通过不同作用机制改善COPD患者的临床症状，且糖皮质激素能增加β2受体的敏感性，上调其密度，而β2-受体激动剂又能增强糖皮质激素受体的核内定位，两者联用发挥一定的协同作用，从而增强治疗效果[15]。

综上所述，COPD患者采用联合雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，能更有效控制疾病，提高肺功能，改善患者的生活质量。