音乐疗法应用于成人言语失用患者康复治疗中的应用效果研究

李晴晴

言语失用的特征主要表现为运动性言语障碍，是因为运动编程或者(和)计划中发生障碍所引起[1]。言语失用包括获得性和儿童型两个不同类型，前者是因为脑损伤所引起，后者则是遗传性或者发育性。临床中，获得性言语失用常常与口颜面失用、构音障碍、失语症共患，导致研究者和临床医生不能正确认识和了解获得性言语失用，进而让临床诊治的难度增加[2]。过往临床中常常选择语言康复训练来治疗成人言语失用患者，但是其临床疗效并不理想[3]。随着临床研究的逐渐深入，音乐疗法开始受到更多人的关注和重视。我院在成人言语失用患者的康复治疗中，应用音乐疗法取得了较为理想的效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选80例脑卒中言语失用症患者均为我院2017年2月至2018年12月所收治，均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足脑卒中的相关诊断标准[4]，经MRI检查或者头颅CT检查证实，意识清楚、病情稳定，不存在显著视听障碍；满足言语失用的相关诊断标准[5]；首次发病；右利手者。排除标准：脑外伤、颅内肿瘤等其他颅内病变患者；其他原因导致的言语障碍；观察期间出现急性心肌梗死再发、脑血管病等严重不良事件或者自行退出的患者。采用随机数表法将80例患者分成两组，对照组与实验组各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄33～71岁，平均年龄(50.3±6.8)岁；27例患者为脑梗死，13例患者为脑出血。实验组中，男25 例，女15例；年龄31～72岁，平均年龄(51.1±6.2)岁；24例患者为脑梗死，16例患者为脑出血。两组的各项基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组选择言语康复训练：训练时应选择一对一的方式，安排言语治疗师负责康复治疗工作，训练内容为Rosenbek八步训练法、发声训练、言语方式变化训练、构音器官训练；每次训练时间为30 min，每天进行2次训练，每周共进行5次治疗，周末休息。

实验组则在言语康复训练的同时，应用音乐疗法：对患者的性格、文化程度以及兴趣爱好等背景资料进行了解，结合患者的具体情况选择最佳的歌曲或者音乐。如果患者能跟唱歌曲，首先应进行跟唱，然后训练患者复述歌词，最后进行歌词中物、事、人的命名训练；如果患者不会唱歌，首先进行听音乐和哼曲调的训练，然后让患者跟唱，进一步复述歌词，最后进行命名训练。根据患者具体情况，还可采用旋律语调法训练，选择日常用语让患者唱出来，然后进行复述训练和命名训练。两组患者的治疗时间均为4周。

1.3 观察指标 ①选择“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”(PACA 1.0，敏力捷有限公司)中的语言运动计划模块中的评价项目来评估言语失用症状，评估内容包括双音节词复述、单音节词复述、拼音字母复述、唱音阶、数数，总分为102分，分值越低则表示其症状越严重[6]。②按照言语运动计划评分改善情况来对临床疗效进行评估[7]，具体分为：改善率为100%则表示治愈；改善率＜100%，且＞60%则表示显效；改善率为25%～60%则表示有效；改善率＜25%则表示无效；治愈例数、显效例数、有效例数之和则为总有效例数。

1.4 统计学分析 本实验相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以率表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 实验组的治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组的55.0%(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者语言运动计划评分比较(表2) 两组治疗前的语言运动计划各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前相比，两组治疗后的各项评分均明显提高(P＜0.05)；而且实验组治疗后的双音节词复述、单音节词复述、拼音字母复述、唱音阶、数数评分均明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者语言运动计划评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者语言运动计划评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 评价项目 治疗前 治疗后实验组 40 数数 自数 3.18±2.27 7.35±1.81*△跟数 4.66±2.68 7.75±1.59*△唱音阶 自数 3.01±1.71 6.08±2.24*△跟数 3.85±2.09 7.71±2.96*△拼音字母复述 5.17±3.52 13.57±5.54*△单音节词复述 2.77±1.46 15.62±1.77*△双音节词复述 1.96±1.35 9.87±2.26*△对照组 40 数数 自数 3.25±2.28 5.35±1.81*跟数 4.71±2.68 5.71±1.58*唱音阶 自数 3.05±1.72 4.47±1.56*跟数 3.81±2.13 5.77±2.92*拼音字母复述 5.21±3.48 9.65±5.55*单音节词复述 2.91±1.62 7.36±1.65*双音节词复述 2.05±1.44 4.91±1.55*

3 讨论

言语失用属于临床中发生率较高的一种运动性言语障碍，可单独发生，也可伴其他语言障碍，常常伴失语症，特别是非流畅性失语[8]。除此之外，对于脑损伤后患者来讲，言语失用可能是其最主要的一种言语表现，会对患者口语恢复造成严重影响。现阶段，言语失用已得到了越来越多人的关注和重视。言语失用症患者的临床表现复杂、多样，而特征表现则主要为：①始动发音较为困难。②在对相同表达材料进行重复时出现的发音错误不一致。③在正常的声调、重读、节奏上失韵律。④不断试验探索、尝试进行自我纠正。现阶段临床中常常将言语失用分为获得性言语失用和发育性言语失用。成人获得性言语失用主要是因为局灶性脑损伤所导致，对运动言语的设计或计划过程造成损伤，无面部言语相关肌肉的协调性、运动速度、肌力障碍。1974年Yoss等学者首次描述了发育性言语失用，其运动性言语异常表现主要为发音、重音、韵律错误、探索行为、共鸣、启动发音困难等，和获得性言语失用存在一定的相似性，然而两者相似性具有疑问，不同之处主要表现为发育性言语失用是因为运动加工和(或)音位加工受影响所导致，这两个过程均处于儿童发育阶段，可以练习获得口语；获得性言语失用则是对过往已获得的过程造成损伤[9]。

现阶段临床中在对言语失用患者进行治疗时，主要是构建正确和有效的发音运动模式，获得正确和连续的发音，进而实现有目的、正确、随意说话的效果[10]。Rosenbek八部综合刺激法是现阶段临床中应用较为广泛的一种刺激方法，通过听觉、视觉等反馈，逐渐形成正确和有效的发音模式，现阶段临床中在对成人言语失用患者进行治疗时，其疗效已得到了认可。分析本研究结果发现，单纯语言康复训练和语言康复训练结合音乐疗法均能有效治疗成人言语失用患者，但是和单纯语言康复训练相比较，语言康复训练结合音乐疗法的治疗效果更加理想。

随着临床研究的逐渐深入，音乐疗法开始逐渐应用于成人言语失用患者的临床治疗工作中，采用音乐疗法能让患者自发语言，让其嗓音音量和语言清晰度显著提高，对于改善其治疗依从性非常有帮助。音乐疗法中的旋律语调法，利用音乐中的相关语言元素，通过患者并没有受到损伤的右半球区域的语言能力和残存功能(唱)，促进其语言表达。现阶段有效音乐疗法的具体作用机制还并不明确。临床研究结果显示，左脑主要是对歌词和节奏进行处理，而右脑则负责对旋律进行处理。通过右脑功能完成哼唱，通过左右脑两侧功能唱歌词。在开展康复训练时，最初发音虽然并不正确或者清晰，然而在改善发音时，声音体验是非常关键的环节之一。在采用音乐疗法治疗成人言语失用患者时，主要是说话频率和控制发音呼吸，通过音调训练来有效改善发音力量、发音清晰度、节奏和旋律音调。通过唱歌能对未受损的大脑右半球进行激发，进而来对受损大脑左半球的语言功能进行改善。脑部图像研究结果显示，音乐训练能让大脑左半球的正常语言领域得以重复激发。

总之，在成人言语失用患者康复治疗中，应用音乐疗法能对其言语功能障碍进行显著改善，具有临床推广价值。