手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

靳惠兰

（云南省玉溪市峨山彝族自治县人民医院 云南 玉溪 653200）

下肢静脉血栓是由于下肢静脉血流滞缓、血液处于高凝状态或静脉壁受到损伤导致下肢出现淤血、肿痛等临床症状，下肢静脉血栓脱落可能会造成肺栓塞，对于患者的生命安全造成威胁[1]。手术后由于麻醉、药物、卧床等多种影响因素，容易形成下肢静脉血栓，但由于早期下肢静脉血栓形成的临床症状不明显，起病隐匿，容易被患者及医护人员忽视，漏诊率较高，因此需要利用彩色多普勒超声早期发现、早期诊断。本研究通过对36例手术后下肢深静脉血栓患者进行彩色多普勒超声诊断，分析并探讨其在手术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值，取得较好的效果，现将经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2019年3月我院进行手术后形成下肢静脉血栓的36例患者作为研究对象，男20例，女16例，平均年龄（48.2±5.9）岁，所有研究对象均出现不同程度的下肢肿痛、淤血、皮肤温度下降等症状。

1.2 方法

所有患者取仰卧位，充分暴露双侧下肢需要检查的部位，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：LOGIQ-E9探头频率为5～11MHZ）进行检查。使患者保持膝关节屈曲和髋关节外旋，依次对髂总静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫前静脉、胫后静脉进行观察检查，注意观察静脉血管情况包括静脉管腔、血流、管壁情况，以及下肢静脉血栓形成的部位、形态、回声特点等。为了可以更加清晰直观地观察，检查时候可以适当抬高患者足部。所有研究对象均行深静脉造影术以确诊。

1.3 观察指标

观察所有患者的下肢静脉血栓声像图特征、分布情况，其中图像特征包括回声、部位、血管管壁、血管管腔、血流特点、侧支循环形成。

1.4 诊断标准

手术后2周内，下肢静脉血栓形成呈无回声、血管内壁增厚的情况，并在一周内缓慢显示，为急性期深静脉血栓；手术后2～4周下肢静脉血栓呈回声逐渐增强、血管内径增宽、血管内壁黏附血栓，为亚急性期静脉血栓；手术后1个月后，下肢静脉血栓呈回声增强、血管内壁无规律增厚、血栓体积缩小呈纤维化的情况，为慢性期静脉血栓。

2 结果

36例手术后患者行彩色多普勒超声诊断均为阳性，其中左下肢静脉血栓21例，占58.33%，右下肢静脉血栓15例，占41.67%，未见双下肢静脉血栓形成患者。36例患者经深静脉造影术均为阳性结果。

3 讨论

手术后下肢静脉血栓形成是常见的并发症之一，可能是由于血液处于高凝状态、麻醉状态使血流滞缓以及静脉血管内壁损伤而导致[2]，若术后下肢出现轻度肿胀、疼痛，容易以为是术后正常现象而被患者忽视[3]。而下肢静脉血栓发生脱落，有可能引起栓塞，进一步造成其他组织损伤、缺血而引发一系列的并发症，危害患者健康和术后安全，必须要引起医护人员的重视。随着医疗器械和医疗技术的不断发展与进步，外科手术在外科患者中的应用逐渐增多，手术后的并发症应该引起重视，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生率。

本研究结果发现，36例手术后患者行彩色多普勒超声诊断均为阳性，经深静脉造影术均为阳性结果。说明彩色多普勒超声诊断和深静脉造影两种方法在手术后下肢静脉血栓形成的诊断结果具有较高的一致性。但由于彩色多普勒超声诊断检查具有操作简单、可重复性强、无创、无辐射损伤、无痛苦、价格相对低廉的特点[4]，医生可以直观地通过患者下肢静脉声像图特征、血栓分布特点进行观察判断，为血流动力学变化提供准确的反映。因此彩色多普勒超声检查可以作为手术后下肢静脉血栓形成的首选诊断手段，结合临床症状来判断患者病情，对患者静脉管腔、血栓情况、侧支循环进行评估，制定术后治疗方案。结果还显示左下肢静脉血栓21例，占58.33%，右下肢静脉血栓15例，占41.67%，患者发生左下肢静脉血栓比右下肢静脉血栓比例高，可能和左侧髂静脉受到髂动脉、腹主动脉和腹股沟韧带的压迫有关，因此左侧下肢静脉血栓形成的风险比右下肢静脉血栓形成高。

综上所述，手术后下肢静脉血栓形成的临床诊断中使用彩色多普勒超声诊断具有较高的准确率，能够对患者的静脉管腔、血栓情况、侧支循环进行准确评价[5]，为手术后的治疗方案提供有效的参考依据，值得临床推广应用。