普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值探究

乔进芳

（浙江省余姚市人民医院 浙江 余姚 315400）

肝局灶性结节增生，属于肝良性肿瘤，组成要素包括正常肝细胞、胆管、血管和Kupffer细胞，一般情况，将中央瘢痕视为具有特征性的成分。肝细胞肝癌，是肝脏常见恶性肿瘤，多以肝硬化为基础。肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌的影像学、临床表现存在相似点，不容易鉴别诊断。现如今，肝脏疾病诊断中，细胞外间隙对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）应用相对普遍，但是其特异性不高，钆塞酸二钠（普美显，Gd-EOB-DTPA）属于新型肝脏特异性对比剂，包含有Gd-DTPA的特征，且能够被肝细胞特异性的摄取，伴有靶向成像的基础。为了探究普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值，笔者通过实践探讨取得了一定成效，现在将结果总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月—2019年3月内收诊的11例肝局灶性结节增生患者与15例肝细胞肝癌患者。11例肝局灶性结节增生患者中，4例男性，7例女性，最小23岁，最大39岁，平均年龄（32.49±5.91）岁。15例肝细胞肝癌患者，10例男性，5例女性，最小21岁，最大43岁，平均年龄（33.48±5.13）岁。

1.2 方法

选用西门子公司生产的Aera 1.5T磁共振成像仪进行检查，配合应用48通道相控阵体部线圈，取仰卧位，予以扫描。常规扫描后，通过呼吸触发快速恢复快速自旋回波（tse）序列T2WI扫描，其中，TR设定3500ms，TE设定80ms；屏气快速扰相梯度（flase）序列T1WI扫描，in-phase与out-phase设定235ms，TE1设定4.6ms，TE2设定2.3ms层厚设定6mm，层距设定0.6mm，视野为400mm，矩阵设定320×288。vibe平扫时，TR设定3.72ms，TE设定1.36ms，层厚设定3mm。Gd-EOB-DTPA增强扫描中，经由外周静脉，推注0.1mmol/kgGd-EOB-DTPA，注射速度控制1ml/s，随即应用20ml生理盐水对导管进行冲洗，注药后20s连续扫两期、60s、120s分别扫描，获取两期动脉、门脉和平衡期图像，另外，16min后，再次扫描，获得肝细胞特异性期图像，其参数与vibe平扫相同。

1.3 统计方法

例（n）、百分率（%）表示计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以χ2值检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

（1）分布：所有患者均表现为单发，其中，11例FNH患者中，6例肝右叶，5例肝左叶，最大直径3.2～4.5cm；15例HCC患者中，11例肝右叶，4例肝左叶，最大直径2.4～6.7cm。

（2）信号：11例FNH患者，T1WI平扫显示，以略低或等信号为主，未见高信号，T2WI显示等或者略高信号，未见明显的高信号；15例HCC患者，T1WI呈低或者等信号，T2WI呈现出稍高或者高信号。

（3）强化：11例FNH患者，LAVA增强扫描中，伴有不同程度上的强化，门脉期6例强化明显，3例中度强化，2例轻度强化，比肝实质信号略高，平衡期也有6例中度强化，20min后，肝细胞期，所有病例呈现出等或者稍高信号；15例HCC患者中，动脉期10例强化不均匀，5例轻中度强化，可见大片的无强化坏死区域，门脉期，9例病灶呈现出低信号，6例病灶呈轻度强化，信号稍高，16min后，肝细胞期，所有病例呈现出低信号。

3 讨论

肝局灶性结节增生，是一种肝脏良性病变，预后较好，女性发病率较高，多见于育龄期女性，关于该病的发病机制，尚不明确，学者们认为可能是肝细胞对局部学员异常产生的反应性增生性变化，大部分患者无临床症状，多B超检查时偶然发现，肝功能良好，并无乙肝病史。肝细胞肝癌，是常见恶性肿瘤，常见于中老年男性，容易危及生命。MRI检查，可提供丰富且详细的病变信息，组织的分辨力高，临床价值比B超、CT更高，是诊断肝脏疾病的重要手段。Gd-DTPA动态增强扫描，根据病灶强化特征，定性诊断，但是，该方法缺乏特异性，对鉴别FNH及HCC的作用不佳。Gd-EOB-DTPA，主要成分包括脂溶性结构EOB和Gd-DTPA，是一种新型MRI对比剂，具有水溶性好的特点。本次研究发现，肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌MRI检查中，应用普美显，患者的影像学特征存在差异，可辅助疾病鉴别诊断。