冈上肌出口位X线片在诊断肩峰下撞击综合征的价值探索

凌志勇

（南方医科大学南海医院医学影像科 广东 佛山 528244）

肩峰下撞击综合征属于一种关节疼痛疾病，引起患者的关节功能障碍，肩关节X线诊断显示患者的肩关节前后位、穿胸位以及轴位等[1]。但是由于构成肩关节各骨骼形态差异很大，并且不规则分布，一旦发生损伤，临床诊断的难度很大，很可能引起漏诊或者误诊。经验丰富的临床医生可以根据患者的疼痛性质和部位及临床定位检查确诊，但是需要配合进行放射学方面的检查[2-3]。下面本文从冈上肌出口位使用X线片对这种疾病进行摄影体位检查，判断其诊断价值，以2017年1月到2018年12月期间收治的100例患者为对象，整理具体报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对象为100例肩峰下撞击综合征患者，患者时间段为2017年1月到2018年12月期间，其中男性58例，女性42例，年龄最小的19岁，最大的53岁，平均年龄（33.45±2.60）岁，患者均自述伴有不同程度的肩周疼痛，肩峰间隙下压痛，关节屈曲、内旋或者伸展活动有一定的限制；其中疼痛试验阳性79例，阴性21例。

1.2 诊断设备

患者均进行冈上肌出口位X线片摄影，常规肩关节前后位及出口位，使用飞利浦平板DR系统，非晶硅平板探测器，大小17*17mm，设定焦距为180cm，同时采用金盘PACS管理系统，然后使用干式激光相机及配套的胶片。

1.3 检查方法

患者检查时，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器呈55～65°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前；中心线倾向足侧的10～15°，从肩锁关节直接射入，设定的设备参数分别为：70～75kV，20～25mAs，焦片距离（SD）150cm，活动滤线器，柵比：12:1。

1.4 肩峰分型标准

按照Bigliani标准，I型表示肩峰呈平直形（几乎与正常的解剖结构同一种形态），II型表示肩峰曲线型，III型肩峰呈钩状，II型、III型属于肩峰下撞击综合征的重要致病因子。

2 结果

100例患者中，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨赘的30例患者进行肩关节MRI扫描，冈上肌肌腱钙化5例；

100例患者中，91例（91.00%）患者冈上肌出口位呈标准图像显示，其中5例（5.00%）肱骨与肋骨重叠，4例肱骨中心与Y字交叉点重叠，1例肩胛骨不成切线位。

3 讨论

肩峰下撞击综合征属于一种非常见的关节炎疾病，主要是肩部外侧的上方，从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊，受到了重大的撞击之后，导致肩峰下骨赘引起的一种组织囊炎症，引起患者肩周关节疼痛，外展、屈曲或者伸展活动受到限制[4-5]，如果疾病没有尽快进行临床确诊和治疗，进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织，肩袖组织发生关节功能退变，甚至在长期的压迫下，最终发生了断裂，引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小，内容物反复摩擦，引起肩峰下撞击综合征[6-7]。

这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头（A-H）之间的距离进行判断，A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。但是，肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂，形态多样，并且常规的测量距离进行检查，还是会出现漏诊误诊。

随着临床研究不断深入，人们发现标准冈上肌出口位进行X线片诊断，从上位、前后位三角形进行拍摄影片，能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态，通过测量最终结合X线片，对肱骨、肩峰下间隙的组织形态进行判定。在本次研究中，经过X线片诊断，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨赘的30例患者进行肩关节MRI扫描，冈上肌肌腱钙化5例。5例（5.00%）肱骨与肋骨重叠，4例肱骨中心与Y字交叉点重叠，1例肩胛骨不成切线位X线片对于诊断肩关节正位、穿胸位及冈上肌出口位等，能观察到肱骨大结节的病变和冈上肌、肩锁关节等部位的病变情况，对肩峰分型也比较精准，提升了临床诊断肩峰下撞击综合征疾病的诊断率，为临床对肩峰下间隙进行准确的测量，也提供了重要的临床依据。

综上所述，冈上肌出口位X线片在肩峰下撞击综合征的诊断中，具有积极的临床推广价值。