89例侵袭性葡萄胎超声图像分析

张紫薇

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科 浙江 杭州 310006）

GTD是一组与妊娠相关的疾病，包括完全性葡萄胎、部分葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后4种因具有恶性肿瘤特性，称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。GTD的病因尚不清楚，我国发病率高于欧美国家。其发病因素与很多因素有关，如经济、营养条件，目前有下降趋势[2]。GTD中葡萄胎及部分性葡萄胎诊断相对容易，主要表现为停经后宫腔内蜂窝状回声，伴人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）升高，而GTN可继发于正常妊娠，葡萄胎及流产，诊断相对困难，其中以侵袭性葡萄胎发病较常见，主要表现为葡萄胎清宫后的阴道流血，HCG不降或复升。故本文就回顾性分析89例侵袭性葡萄胎超声图像，探讨侵袭性葡萄胎的超声特征性表现。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月至2018年12月于我院确诊为侵袭性葡萄胎并完成化疗治疗患者89例，年龄18岁～47岁，平均年龄32岁，患者均有病理诊断支持，于我院行化疗治疗后有效，化疗前后均行超声及HCG检查。

1.2 方法

1.2.1超声检查：采用GE VOLUSON E8、Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头的频率为3～9MHz。患者排空膀胱，采取仰卧位后经阴道扫查，观察子宫形态大小是否正常，子宫内膜回声是否正常，宫腔有无占位，宫壁肌层回声是否均匀，有无占位及血供情况，同时观察双侧附件区有无异常包块等。结合患者临床资料，分析侵袭性葡萄胎患者病灶的超声图像特点。

1.2.2治疗经过：本研究中89例患者均于当地医院或本院行刮宫治疗，并有病理支持诊断，入院后行化疗治疗，2例患者化疗同时行子宫+双附件切除术。

2 结果

2.1 化疗前超声图像分析

根据89例患者图像分析，以病灶发生部位将图像分类为5类：（1）宫腔型：表现为病灶主要局限于宫腔，表现为不均回声，可成“湖泊状”或团块状，周边或其内可见丰富血流信号，部分形成动静脉瘘；（2）肌层型：超声表现同宫腔型，但病灶位于子宫肌层；（3）宫外型：病灶发生于宫外，超声表现同上；（4）混合型：病灶发生于多个部位；（5）隐匿型：超声无明显异常表现。

根据病灶表现分类，将89例侵袭性葡萄胎患者超声图像分为4类：（1）不均质型：病灶表现为不均质回声，主要呈椭圆型，周边包绕环状血流；（2）“湖泊”型：病灶表现为以囊性为主的不均质回声，内呈“蜂窝”或“湖泊”状，可探及丰富血流，部分形成动静脉瘘，测得毛刺样血流频谱；（3）混合型：以上2种表现同时存在；（4）隐匿型：病灶超声表现不明显，偶见肌层回声欠均，血流稍丰富，若无病史结合，超声难以发现异常。

2.2 化疗后超声图像分析

54例患者化疗后病灶缩小，血供减少，19例化疗后HCG恢复正常，患者肌层局部回声不均，可伴轮廓状阴影，血流信号不明显；2例化疗同时行子宫+双附件切除术，术后超声示盆腔空虚，CDFI无殊；3例化疗后HCG恢复正常值，但病灶仍存在，血供无明显减少；11例患者化疗前超声未见明显异常，化疗后超声亦无殊。

3 讨论

侵袭性葡萄胎可继发于葡萄胎，正常妊娠，人流后，临床表现为HCG持续上升或不降及阴道流血。临床诊断主要依靠患者病史，HCG及超声检查。对于病史及HCG异常升高表现明显者，临床较易诊断，但对于一些HCG及临床症状无特征表现患者，超声辅助检查极为重要。本文通过对侵袭性葡萄胎的超声图像分析，发现：侵袭性葡萄胎主要发生于子宫，少数亦可发生于宫外组织器官，符合侵袭性葡萄胎具有恶性肿瘤远处侵袭的特点。

侵袭性葡萄胎的患者病理分析为[3]：水泡样胎块组织侵袭子宫肌层或血管，也可以转移到宫外组织内。病理巨检时的情况取决于妊娠滋养细胞的侵袭程度，主要表现为肌层内出现血性病灶，边缘模糊，质偏软，色深红，巨检情况取决于病理发展过程。化疗前侵袭性葡萄胎超声表现主要取决于病灶的巨检形态，浸润程度。超声示不均回声周边包饶环状血流为滋养细胞侵袭血管，中间形成缺血组织可能，不均质回声呈“蜂窝”状，“湖泊”状，为滋养细胞侵袭血管形成血池可能[4]。

侵袭性葡萄胎主要依靠临床病史，HCG，超声检查。超声可以对患者病灶大小、特征、血流进行评估，辅助临床诊断，并可检测化疗后病灶变化情况，为临床评估治疗效果提供依据[5]。超声和血HCG测定已经成为侵袭性葡萄胎必行检查，研究示超声检查可在清宫术后1周中评估患者书否有持续滋养细胞疾病和恶变的风险，血HCG值在此期间可并无增高[6-7]。本文中化疗后病灶仍存在且血供未见减少患者，可能由于病灶侵袭血管导致新生血管重新排列生长，形成都动静脉瘘。目前有能量多普勒信号来评估病灶内的血管状况[8]，血管分布指数（vascularizationindex，VI）、血流指数（flow index，FI）、血管供应血流指数（vascularization-flow index，VFI），也是评估GTN较有效指标[9]。

综上所述，侵袭性葡萄胎患者超声表现具有特异性，超声操作简便、可多次重复，无禁忌证，对侵袭性葡萄胎的诊断及治疗评估具有重要价值。