淋巴结增大在胃神经鞘瘤诊断中的相关性分析

符艳梅，彭 川

（攀枝花学院附属医院放射科 四川 攀枝花 617000）

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5%～7.7%

因胃神经鞘瘤罕见且影像学表现不典型，术前常误诊为胃内其他肿瘤，故本文收集15例术后病例证实的胃神经鞘瘤，回顾性分析其CT表现，以加深对GS病的认识，提高CT术前诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集攀西地区（包括攀枝花中西医结合医院、攀枝花市中心医院及攀钢总医院）从2010年2月—2019年8月间经手术证实的胃神经鞘瘤15例，对其CT表现进行回顾性分析，其中4例为CT平扫，11例为CT平扫+增强。

1.2 检查方法

CT平扫采用飞利浦Brilliance 64；CT平扫+增强采用西门子双源CT。增强扫描检查前常规禁食，扫描条件采用120kV，140～210MA，准直器宽度为0.75，螺距为1.25，对比剂采用碘海醇，注射速度为3.0ml/s。

1.3 CT图像分析

CT报告分别由一位主治医师和副主任医师或主任医师在PACS工作站上各自独立观察，观察内容主要包括肿瘤部位、形态、大小、生长方式、有无液化及坏死，强化方式、瘤周增大淋巴结及相邻组织侵犯情况，意见不一时科室讨论得出共同结果。

2 结果

2.1 临床特征

共15例患者，其中男性9例，女性6例，年龄21～78岁，平均年龄48岁，其中8例患者以腹痛、腹胀为主要症状，3例为体检发现，1例为做胸部CT时发现，1例为上消化道出血，另两例为做上消化道造影时发现，后做CT平扫+增强证实；以上所有患者均行手术治疗。

2.2 CT表现

肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清楚，无临近结构侵犯；15例均为单发、壁内起源，病灶位于胃体部12例，胃窦部3例，肿瘤长径0.8～6.5cm，平均4.2cm。其中腔内生长者7例，腔外生长者5例，骑跨式生长者3例，肿瘤均呈等低密度，CT值约23～40HU，增强扫描为渐进性强化，其中2例有坏死囊变，均未见钙化。11例瘤周可见增大淋巴结，长径为0.8～2.1cm，平均约为1.16cm，其中有2例病例伴发腹腔干淋巴结增大。术后病理为良性增生性淋巴结。

3 讨论

胃神经鞘瘤（GS）为起源于胃肠道肌层的神经鞘雪旺式细胞，是一种极为少见的胃部良性肿瘤，占所有神经鞘瘤的0.2%，占胃间叶源性肿瘤的3%，占胃神经源性肿瘤的78.0%～82.4%，且多为良性。临床表现及特征缺乏特异性，因而误诊率较高，而胃神经鞘瘤，无论良、恶性，均应手术治疗。

本研究通过分析15例病例的CT特点，其中有11例瘤周可见增大淋巴结，故而得出结论：淋巴结肿大是胃神经鞘瘤的一种特殊CT表现，有助于我们鉴别间叶来源的肿瘤诊断。