肺炎型细支气管肺泡癌的多排螺旋CT诊断的疗效评价

顾 研，曹 阳，朱丽宇，宋阳阳，付 鑫

（鸡西市鸡矿医院 黑龙江 鸡西 158100）

肺炎型细支气管肺泡癌疾病主要由呼吸性细支气管以及肺泡上皮的原发性肺肿瘤所致，因此细支气管肺泡癌仍然属于肺腺癌病症，但是与其他腺癌有所不同，具体体现在病症起源、临床表现以及预后效果的不同。现阶段，对于肺炎型细支气管肺泡癌的发病机制尚未十分明确，这也在一定程度上增加了临床诊断的难度。随着医疗技术水平不断提高，多排螺旋CT被普遍的运用到临床诊断当中，也为肺炎型细支气管肺泡癌临床诊断带来了便利，有利于临床诊断准确率的提升[1]。为了进一步评价分析肺炎型细支气管肺泡癌的多排螺旋CT诊断的疗效，将随机选择我院门诊在2018年1月—12月收治的肺炎型细支气管肺泡癌患者共计20例作为研究主体，以期为肺炎型细支气管肺泡癌临床诊断与临床治疗提供科学的参考依据，现将研究过程与结果进行以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院门诊在2018年1月—12月收治的肺炎型细支气管肺泡癌患者共计20例，所有患者均通过多排螺旋CT证实为肺炎型细支气管肺泡癌疾病，其中男性与女性患者予以相比结果为11:9，最大年龄为79岁，最小年龄为41岁，平均年龄（60.47±2.36）岁。患者的主要临床症状为咳嗽、咳泡沫痰，其中3例患者咳血、2例患者痰中带血，4例患者出现气短、呼吸困难、发热等症状。经统计学对本文所选取患者一般资料展开对比，差异大P＞0.05，可比性较高[2]。

1.2 方法

20例患者均应用GE公司生产的宝石能谱CT设备，扫描范围由肺尖直至肺底，患者屏气1次，扫描参数：电压以120千伏为标准，电流使用自动毫安技术，FOV 300毫米，Acq.128×0.6，Pitchl.2，分别使用卷积核B60f sharp、B31fmedinm smooth对肺与纵膈进行观察。增强扫描使用MEDRAD高压注射器设备，对比剂采用非离子造影剂碘海醇，其中碘海醇以每毫升300毫克为标准，总量不超过80毫升。借助高压注射器设备经过肘静脉注射，速率以每秒3.0毫升为标准，实施实验性注射30毫升生理盐水，动脉期，静脉期进行注射，以28秒、75秒为基准展开扫描[3]。

1.3 图像处理方法

20例患者多排螺旋CT图像均实施薄层重建，层厚为1毫米，间隔为0.7毫米，借助工作站完成MPR重建，同时适当整合与调整适度窗宽、窗位，确定显示内容具有诊断价值影像学意义[4]。

2 结果

肺部外周为病变的主要部位，病灶通常以段性或者叶性受累。6例为段性分布（30.00%），8例为叶性分布（40.00%），6例为弥漫性分布（30.00%）。6例蜂窝征（30.00%），3例蜂窝征内实变影（15.00%），主要表现特点为肺组织蜂窝状改变，且少数病例具有合并实变影；11例枯枝征（55.00%），主要表现特点为实变肺内充气支气管影，可以清晰的看见分支中断，且向肺外带延伸，形态类似于枯树枝状，9例血管造影征（45.00%），通过增强扫描可以在低密度肺组织内部看到密度较高的树枝样分叉的肺动脉影像；8例磨玻璃征（40.00%），其中4例磨玻璃影内见实变影（20.00%），主要表现为实变肺周与肺组织内部出现磨玻璃样密度影像；5例叶间裂膨隆征（25.00%），主要表现为病变肺叶与叶间裂弧形并呈外凸状改变。

3 讨论

肺炎型细支气管肺泡癌也属于异源性肿瘤，将其以组织的发生为标准，可以分成其一，Clara细胞型；其二，Ⅱ型肺泡细胞型；其三，细支气管化生的黏液上皮细胞型；其四，混合型，这四种类型均以混合的方式存在。在多排螺旋CT中可以将其分为3种类型，即孤立型、多发结节型以及弥漫型（肺炎型）。

肺炎型细支气管肺泡癌病变侵犯为一个肺段、一个肺叶或者多肺叶，少部分病例体现为粘液细胞型，通常粘液分泌较多，可以生成肺部实变以及空气支气管影像，并且实变阴影的边缘十分模糊，边界十分不清晰，肺炎型细支气管肺泡癌的多排螺旋CT影像的特征主要体现在以下几点：第一，蜂房征，病变区域密度并不十分均匀，以蜂房状气腔为主，大小不均，形态似圆形与卵圆形，低密度影像呈现（与空气接近）。病理基础为癌细胞顺着肺泡细支气管壁生成，同时粘液分泌物填充至肺泡腔与细支气管腔内，并不会对基本结构造成破坏，从而使其呈现出不规则增厚现象，因此肺泡腔与细支气管腔内呈现特征不同，此征与支气管充气征可以同时存在的情况下，才能使定性有意义。第二，支气管充气征，此征与急性炎性病变有所不同，肺炎型细支气管肺泡癌有间质性特征，炎症与间质纤维出现增生，同时易形成疤痕，主要形态特征是不规则的支气管壁，支气管过于僵硬，外观走样、扭曲，肺泡腔、细小支气管腔过于狭窄、闭塞，支气管远端容易出现中断或者分支残缺现象，主要的影像表现是支气管显影较大，且较小的支气管并不能充分显现，形态呈枯树枝状，因此也被称之为枯枝征，这一重要特点对于临床肺炎型细支气管肺泡癌的诊断具有十分重要的意义。第三，磨玻璃征，此病理基础主要以增厚的肺泡间隔形成网格状结构，其内部充满黏蛋白或者其他液体，肺炎型细支气管肺泡癌的主要表现以单纯磨玻璃影，也可以为磨玻璃状影连同枯枝征，后者充分体现出肺炎型细支气管肺泡癌病症特点。

通过评价分析可知，多层螺旋CT检查对于肺炎型细支气管肺泡癌的临床诊断具有十分重要的意义，可以通过多层螺旋CT检查清晰直观的掌握病灶内部结构、边缘形态、病灶部位等，为肺炎型细支气管肺泡癌临床诊断带来更多便利，同时还有利于提高临床诊断的精准性，减少漏诊、误诊的发生。因此，多层螺旋CT检查具有较高的临床应用价值。