超声与CT对于小儿急慢性阑尾炎的诊断效果

马国良

（甘肃省张家川县张川镇中心卫生院 甘肃 天水 741500）

因为急慢性阑尾炎患儿的症状并不具有典型性，临床表现极为复杂，大大增加了患儿发病之后的诊断难度，而且小儿阑尾炎症产生后，极易导致阑尾腔梗阻以及血运循环障碍，情况比较严重时，可能会造成穿孔[1]。本研究选取我院超声科的65例急慢性阑尾炎患儿为研究对象，主要探讨了超声以及CT对于小儿急慢性阑尾炎的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2018年12月在我院超声科就诊的65例急慢性阑尾炎患儿，男36例，女29例；年龄4～12岁，平均年龄（7.13±2.49）岁；其中，急性化脓性阑尾炎患儿36例，急性单纯性阑尾炎患儿12例，慢性阑尾炎患儿11例，阑尾周围囊肿患儿6例。

1.2 检测方法

CT检测的方法为：选择使用飞利浦的Brilliance CT；指导患儿将体位调整成仰卧位；参数设置如下：管电压设置为120kV，管电流设置为200mA，层厚设置为3mm，间隔设置为0，螺距设置为0.9；给予非增强扫描。超声检测的方法为：选择使用飞利浦的超声仪，指导患儿将体位调整成仰卧位；然后采取凸阵探查（探头的频率设置成5～8MHz），以认真观察是否存在游离包块和液体，再设置成高频线阵探头（探头的频率设置成5～12MHz）全面扫查患儿右下腹腰大肌围中心的情况以及髂血管的具体情况，从肝下缘至盆腔。

1.3 统计学分析

2 结果

CT检测的结果：本研究的65例患儿中，共检测出急性化脓性阑尾炎患儿31例，占86.11%（31/36），急性单纯性阑尾炎患儿10例，占83.3%（10/12），慢性阑尾炎患儿6例，占54.54%（6/11），阑尾周围脓肿患儿6例，占100.0%（6/6）；图像特点：慢性：阑尾的管腔稍微增粗，浆膜面不光滑，可见条状、结节状的致密影。急性化脓性：阑尾腔中出现积液，管壁有所增厚，周围脂肪的间隙模糊能看见渗出影，与阑尾相邻近的腹膜出现增厚。急性单纯性：阑尾的直径增粗为9毫米，阑尾壁出现水肿以及增厚，周围脂肪的间隙模糊negative看见渗出影。阑尾周围脓肿：回盲区出现不规则的包块影，阑尾看不清楚，周围的肠管出现扩张积液以及积气。

超声检测的结果：本研究的65例患儿中，共检测出急性化脓性阑尾炎患儿28例，占77.78%（28/36），急性单纯性阑尾炎患儿8例，占66.67%（8/12），慢性阑尾炎患儿5例，占45.45%（5/11），阑尾周围脓肿患儿6例，占100.0%（6/6）。图像特点：慢性：阑尾稍微出现增粗，浆膜层比较毛糙，回声明显增强，患者的右下腹肠管以及周围组织之间出现粘连。急性化脓性：阑尾出现比较显著的肿大，中低回声，而且阑尾的管径显著变宽，腔中发现漂浮有絮状物。急性单纯性：阑尾明显变粗，内呈低回声，管壁比较完整以及光滑。阑尾周围脓肿：阑尾比较模糊，回盲区可以发现混合回声的包块，阑尾的根部可以发现强回声团伴声影。

在急性单纯性阑尾炎患儿的诊断方面，CT检测的符合率明显高于超声检测（P＜0.05），CT检测以及超声检测对于慢性阑尾炎的诊断符合率相比没有明显的差异（P＞0.05）。

3 讨论

小儿急慢性阑尾炎症状极不典型，而且加上生理特点如阑尾壁薄、阑尾腔相对大以及肌层组织少等，在发炎后容易导致血运障碍，阑尾腔梗阻，极容易出现穿孔，患儿的年龄越小，穿孔的发生率就会越高[2-3]。与超声检测方法相比较，CT检测的优点在于能准确而且快速的排除或者发现各种手术治疗的急腹症患者，例如绞窄性肠梗阻、阑尾坏疽穿孔、肠扭转、腹内嵌顿疝以及肠套叠等[4]。采取查体以及生化检验等常规诊断方法对小儿急慢性阑尾炎的准确性较低，因而必须采取影像学诊断技术[5]。超声检测方法的成本比较低，操作方便快捷，不会产生辐射，能反复多次地进行检查，使得患者的诊断耐受性明显更高，但超声检测方法可以全面展示阑尾病变状况的效果比较低，而且由于容易受到肠腔气体的干扰，而造成影像信息不准确，对病程比较短的急性阑尾炎患者的准确率也相对比较低[6]。我们建议因为小儿脂肪含量少、体壁薄，加上超声检查的价格低廉、可重复操作、无辐射、不需要应用对比剂、镇静剂，应当首先行超声检查。本研究结果发现，对本研究的65例患儿，在急性单纯性阑尾炎患儿的诊断方面，CT检测的符合率明显高于超声检测（P＜0.05），CT检测以及超声检测对于慢性阑尾炎的诊断符合率相比没有明显的差异（P＞0.05）。表明CT检测在诊断急性单纯性阑尾炎方面具有更高的优势，而在慢性阑尾炎的诊断方面，两组检测手段没有差异。因为单纯性阑尾炎的症状主要包括右下腹隐痛和局部轻微的压痛，患者的病灶多为粘膜下层和粘膜层，而且阑尾张力降低，稍微增粗，超声可以清晰显示管壁。因而，应当结合患者的实际情况，如果患者的阑尾位置较表浅，并且体壁薄，则能首先选择无辐射性、价格低廉和可重复操作的超声。对加重性阑尾炎和高度怀疑阑尾炎，则能使用CT检测，以降低误诊率，提高检出率。

综上所述，临床上在诊断小儿急慢性阑尾炎的过程中，可以首先选择超声检查,当情况必要时再采取CT检查,以尽可能地防止小儿接触到电离辐射。