多层螺旋CT检查在诊断急腹症中的应用效果观察

葛 刚

（江苏省如皋市中医院 江苏 如皋 226500）

急腹症在临床上较为常见，也属于常见的急诊科疾病，主要是指患者腹腔内、盆腔和腹膜后组织、脏器等受到各种因素出现急剧的病例变化，并产生诸多腹部不适症状，若表现为严重腹痛，需及时进行有效治疗[1]。引起急腹症的病因较多，如急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等，症状表现相近，给诊断带来一定的难度，而疾病多发展迅速，为尽快明确疾病类型，需加强可靠鉴别手段的应用[2]。如多层螺旋CT作为腹部疾病常见影像学诊断技术，可通过扫描获得清晰的腹部内部影像资料，具有操作简单、检查时间短、分辨率高等优势，为诊治提供可靠的依据，实现尽早有效治疗。为此，本次研究对多层螺旋CT检查在诊断急腹症中的应用效果进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的急腹症患者35例作为研究资料，均为年限2016年1月—2019年6月期间，均表现出急性腹痛症状，多合并腹胀、恶心呕吐、发热等，且经手术及病理确诊为相关疾病。其中男性患者21例，女性患者14例，年龄在18岁～72岁之间，平均年龄为（51.48±2.65）岁，发病至诊治时间2h～48h，平均时间（19.86±2.06）h，急腹症分类：炎症性疾病15例，梗阻性疾病11例，穿孔性疾病6例，泌尿结石3例。排除其他相关性器质性疾病患者、严重心脑血管疾病患者等。所有患者均知晓本次研究及目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 检测方法

35例患者均选择西门子emotion 16排螺旋CT仪器进行检查，参数：管电压为130kV，管电流250mA，螺距为0.984，层厚为5mm，间距为5mm，先行平扫，其中上腹痛患者扫描范围从膈顶至腰4椎体下缘，下腹痛患者从腰2椎体至耻骨联合，针对疑似泌尿系结石患者，则扫描胸12椎体上缘至耻骨联合。部分患者平扫完成后行增强扫描，如疑似脾梗死、肠系膜动静脉血栓等，对比剂选择优维显300/370，利用高压注射器经静脉团注对比剂60～100ml，注射速度3～4ml/s，延迟22～25s行动脉期扫描，延迟55s行静脉期扫描，延迟3min行平衡期扫描。将扫描图像传输至工作站进行处理。所有影像资料均由至少两名资深影像科医师进行分析，若出现结果不一致情况，需经讨论后统一意见。

2 结果

35例患者经多层螺旋CT扫描后确诊炎性疾病15例，梗阻性疾病11例，穿孔性疾病5例，泌尿结石3例，诊断符合共33例，符合率为97.14%。其中梗阻性疾病、炎性疾病、泌尿结石准确率为100.0%，而穿孔性疾病准确率为83.33%，将1例腹腔化脓灶引起感染为消化道穿孔。

3 讨论

急腹症作为需外科紧急处理的腹部疾病，会导致患者出现明显的腹痛症状，需及时诊断，给予可靠治疗，但由于急腹症病因较多，临床表现复杂，尤其难以快速明确病变位置，给诊断带来较大的难度[3]。随着医疗技术的进步，近年来应用在急腹症快速诊断中的方法越来越丰富，其中X线作为常见影像学诊断技术，可获得腹部病变区域影像资料，为诊断提供一定的依据，但其也存在明显的不足，如影像重叠、主观判断等，甚至难以清楚显示器官和病变，无法准确判断，导致出现误诊和漏诊[4]。多层螺旋CT也属于常见的影像学诊断技术，尤其随着CT软硬件的提升，其分辨率明显提升，而且操作简单、检查时间短，检查中不会说道肠道气体的影响，准确观察腹腔内组织器官及周围积液，分析是否存在异常，明确病变位置及病变特征，为疾病诊断及治疗提供可靠的依据。依据病因可将急腹症分为炎症性疾病、梗阻性疾病、出血性疾病、穿孔性疾病及缺血性疾病等类型，其中以炎症性疾病最为多见，如急性胆囊炎、阑尾炎等，经CT扫描可避免受到肠气影响，依据疾病表现特征进行诊断，如急性胆囊炎为胆囊增厚、增大，内可有结石，胆囊周围渗出，阑尾炎为阑尾肿胀，浆膜层毛躁，周围渗出。梗阻性疾病也较多常见，可将小肠扩张≥2.5cm，结肠≥6cm，肠腔积气积液作为肠梗阻诊断标准，若为粘连性肠梗阻，则可观察到局部肠聚拢，局部无软组织灶。穿孔性疾病以结肠穿孔、小肠穿孔较多间，可经CT观察到肠间隙或盆腔游离气体，需注意做好与小肠腔内气体鉴别[5]。缺血性疾病患者多表现出血小样便，可作为诊断依据，此类疾病多需行增强检查明确，尤其是肠系膜血管类病变。本次研究结果35例患者经多层螺旋CT扫描后诊断符合共34例，符合率为97.14%。其中梗阻性疾病、炎性疾病、泌尿结石准确率为100.0%，而穿孔性疾病准确率为83.33%，一例腹腔肠系膜少量游离气体漏诊消化道穿孔，提示多层螺旋CT诊断急腹症具有较高的价值，能够准确依据病变特征进行各类疾病的鉴别，但也存在一定的漏诊误诊情况，应配合临床表现及其他检查方法进行全方位分析，避免误诊，延误治疗时机。本次研究患者未发现出血性疾病患者，该类型常见急腹症为肿瘤破裂出血、外伤性肝脾破裂等，经CT检查可观察到肝脏及脾脏内团块状或列席杨高低混杂密度灶，远隔部位积血。多层螺旋CT在急腹症诊断中优势明显，如增强造影剂用量少，动脉期、门脉期及平衡期的增强扫描可观察到静脉血栓，肠管缺血、根式等，而且能够清楚显示病变的具体情况，不仅明确疾病类型，且可判断疾病发展程度，为治疗提供可科学可靠的依据[6]。

综上所述，急腹症作为常见的腹部疾病，具有发病急、病情表现复杂等特征，给诊治带来较大的难度，而采用多层螺旋CT诊断可快速获得详细的影像资料，实现尽早明确疾病类型，严重程度的目的，为治疗方案制定提供可靠的依据，利于预后，值得推广。