磁共振DWI对急性胰腺炎的早期诊断价值

吴继正，朱燕华，卫震林

（南通市第八人民医院放射科 江苏 南通 226361）

在临床中，急性胰腺炎的特点为起病急，进展快，属于一种比较常见的急腹症。因此对急性胰腺炎来说，早期诊断对之后的治疗指导以及预后情况都有重要意义[1]。在我国，核磁共振快速成像技术已经取得了非常快速的发展，且在腹部治疗中DWI也被逐渐展开应用。DWI可测定细胞内水分子的扩散过程，对显示水分子扩散受限所致细胞水肿较为敏感。本文主要探讨的是DWI对急性胰腺炎的早期诊断价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月—2019年6月间经临床确诊为急性胰腺炎并接受常规MRI和DWI检查的患者25例，男20例，女5例，年龄32～73岁，中位年龄50岁。同一时期内检查的健康对照组25例，男18例，女7例，年龄30～85岁，中位年龄52岁。

1.2 仪器和方法

采用SIMMENS AERA 1.5T磁共振，采用SE-EPI序列进行DWI检查，结合ASSET技术，自肝上缘到胰腺下缘进行扫描。腹部4通道相控阵表面线圈。检查前禁食2～4h训练受检者平稳呼吸.本次扫描检查本均于25例胰腺炎患者发病后的2天内完成。

1.3 数据采集与分析

DWI数据经软件MRI后处理自动获得（ADC）图像。将25例患者与DWI一致的ADC值、急性胰腺炎病变区域以及正常胰腺组织分别进行测量，测量时ROI尽量选取DWI高信号区中心位置。分别测量后将得到两组数据，即急性与正常胰腺组。本次实验数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

以正常组胰腺DWI信号为参照，急性胰腺炎组22例表现为胰腺饱满，体积轻至中度增大；19例表现为胰周脂肪间隙模糊、片絮状渗出；18例胰周不同程度液体积聚；22例胰腺组织DWI呈高或明显高信号，2例呈稍高信号，1例信号无改变。DWI诊断急性胰腺炎阳性率为93.33%。

3 讨论

急性胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、实验室及影像学检查，后者对胰腺炎的确诊有很大帮助，并可通过病灶的影像特征及累及范围，来评估其严重程度[2]。常规MRI检查虽可显示胰腺形态改变及周围渗出情况，但当胰周无明显渗出时，仅凭胰腺的形态改变诊断较为困难，易导致漏诊、误诊[3]。DWI是目前唯一能对机体内水分子弥散进行定量分析的无创性MRI检查方法，其优势在于能够通过检测组织内水分子的运动状态来间接反映组织的结构特点，对于炎性渗出及细胞毒性水肿导致的水分子运动受限较为敏感，从而表现为信号增高[4]。

“扩散”即由于热搅动导致组织内部分子出现的布朗运动，这一扩散系数可用D来表示，度量D的方式是根据一个水分子在单位时间内自由扩散的平均速度值，单位为s/mm2。该扩散系数有诸多影响因素，比如毛细血管的灌注、体液的流动、呼吸、细胞的渗透性以及温度、搏动等，在临床中的实际操作中经常将D以ADC来代替。通常情况下，DWI的实现是在常规脉冲序列上再施加相应的弥散敏感梯度场，b值代表的就是施加的梯度场，也可称之为扩散敏感系数。b值可以说是DWI最重要的参数之一，因为b值的高低不仅直接关系到成像的质量和时间，也直接影响着ADC的最终测量值。如果b值较低则图像的信噪比就较高，与此同时伪影以及变形就较小，但是由于受到血流灌注的影响，ADC的最后测量值就会偏高。DWI在进行扫描时主要采用的就是SE-EPI序列，且在目前来说SE-EPI序列是最常用且扫描速度最快的序列，但该序列又比较容易受到运动伪影以及磁敏感性伪影的影响。

DWI信号升高的主要原因有4个：（1）组织细胞数目增加；（2）细胞体积增大；（3）组织细胞排列紧密；（4）细胞外液粘滞性增加。急性胰腺炎时细胞肿胀、细胞间质炎症细胞浸润、充血水肿，致病变区DWI升高。与预期结果相比，本研究的结果基本与其相同，也就代表大多数急性胰腺炎患者其在DWI中所显示都为高信号。在24例DWI显示为高信号的患者中，其中呈不均匀高信号的患者有15例，且相对应的还有T2WI高信号区域以及局限性高信号区，但是DWI上所显示较为显著的为病灶与周围组织的对比；另有5例T2WI信号无明显改变，而DWI信号均匀升高，由此推测DWI更能准确显示急性胰腺炎病变的范围。与此同时，24例DWI升高病例，ADC值均较正常胰腺组织减低，可见DWI信号ADC值的改变可以反映与正常胰腺组织在扩散能力相比，急性胰腺炎病变区与其的差别。

综上所述，通过DWI检测不仅可以显示出急性胰腺炎患者其病灶及范围，还可以结合ADC值进行进一步测量，对于急性胰腺炎早期诊断来说有着至关重要的意义。但由于实际测量中，ADC值容易受较多因素干扰，比如不同的机型、不同的场强等，这些都会导致所测b值的不同；另外本研究未包括胰腺癌病例。但从DWI的原理分析及实际应用上来看，该技术仍是一项有价值的指标。