64层螺旋CT肺动脉造影探讨肺动脉栓塞的影像表现及其临床应用

张振勇

（德州市陵城区人民医院CT室 山东 德州 253500）

肺疾病是呼吸内科比较常见的一类疾病，而肺动脉栓塞则是又一种常见的肺疾病。肺动脉栓塞是嵌塞物质进入到肺动脉及其分支而引起的一种症状表现，通过阻断组织血液供应，进而引起一连串的病理和不良临床状态反映。与其他多种肺部疾病有所不同，多年的临床实践与大量的医学研究表明，由于肺动脉栓塞的临床症状、体征、实验室检查均无特征性，再加上对于肺动脉栓塞疾病的早期诊断观察本身就非常困难，使得超过近半的肺动脉栓塞疾病患者无法得到正确的诊断治疗，这也是肺动脉栓塞疾病近些年来病死率逐渐增高的主要原因。在现阶段，随着医疗技术水平的进步、先进设备仪器的保障，对于解决当下这一医学难题重新提供了一条新路径[1]。多层螺旋CT技术目前已经可以及时快速诊断肺动脉栓塞。基于此，本次临床实践探究，专门选取了我院近两年收治的临床疑似肺动脉栓塞疾病患者120例，再次有针对性的探讨分析64层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞临床诊断中的实效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床实践探究，专门回顾分析了我院在2017年3月—2019年3月期间收治的临床疑似肺动脉栓塞患者120例，该120例患者均是以随机抽样的方法来选取。对120例临床疑似肺动脉栓塞患者胸部进行常规平扫和增强扫描。本次入选的临床疑似肺动脉栓塞疾病患者120例，行普通平扫+增强扫描的有78例，行MSCTPA扫描的有42例。120例均行延迟扫描。扫描检查后先行确诊肺动脉栓塞34例，包括男性患者21例，女性患者13例。该34例患者中，年龄范围17～76岁之间，平均年龄57.8岁。此次先行确认的34例肺动脉栓塞患者中，临床均表现为不同程度的胸闷、胸痛，均为急性，且基本都伴有呼吸困难。

1.2 方法

对于此次入选的疑似并最终确诊的34例肺动脉栓塞患者，均采用64层螺旋CT来进行检查。在对患者进行检查扫描中，首先，在医护工作人员的帮助和指引下，患者先作胸部常规平扫，需要对患者扫描的范围，上自肺尖、下至肋膈角部位。其次，患者在行64层螺旋CT检查之前，医护人员帮助患者训练和掌控好最佳的呼吸状态。故此，该组患者均取仰卧位，将两前臂上举。第三，在CT扫描的过程中，患者先深吸气后屏气。

此外，对于患者的诊断检查，普通CT增强分为三期。第一，64层螺旋CT肺动脉造影检查，肺动脉期延迟时间9～11s；第二，64层螺旋CT肺动脉造影检查，主动脉期20～25s；第三，64层螺旋CT肺动脉造影检查，实质期60s。

1.3 影像处理

收集到的影图像，均在我院工作站来进行数据处理分析，重建层厚1.0mm，间距0.5mm。通过重建可获取到被检查扫描患者的全程肺动脉图像。另外，患者胸部在进行普通平扫及增强全面观察之后，肺动脉、胸壁、心脏等影像学改变。在图像观察中，需要重点观察的是患者扫描病灶的部位、数量，以及栓子的大小等，再者就是肺野和胸膜、心脏的影像改变。

2 结果

我院在2017年3月—2019年3月期间接收的前来就诊的疑似肺动脉栓塞患者120例，在进行诊断扫描检查后确诊了34例。该组34例肺动脉栓塞患者中，多发栓塞22例，单发栓塞12例。余下86例疑似患者也均进行了CT或者CTA检查。86例未确诊的患者与34例确诊的患者相比，包括肺动脉主干、双侧肺动脉干、肺段动脉等，均未显示。最终确诊的34例肺动脉栓塞中，阳性9例（26.5%）；普通CT增强成像中，阳性8例（8/78，10.3%）；MSCTPA成像检查中，阳性23例（23/42，54.8%）。最终延迟扫描阳性率与CTA结果一致。

3 讨论

此次34例肺动脉栓塞患者的影像观察与分析中可以进一步得知，与以往的 医学权威研究数据大体相同，肺动脉栓塞常见的栓子是血栓，它主要是来自腔静脉系统或者右心腔。并上述34例患者的观察中还可以看到，病理生理过程一般可以总结归纳为三个发展阶段，即静脉血栓形成期、血栓栓子脱落栓塞肺动脉期、栓塞后期。一旦其所支配区的肺组织因血流受阻或者中断会发生肺出血、坏死等现象，也就是人们俗称的肺梗死[2]。确诊的34例肺动脉栓塞患者，临床均表现出了不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、晕厥等，以上这些临床表现实际上与对于栓塞的认知标准有一定的出入，因而也常常被误诊为心绞痛或者心肌梗塞，再或者被误诊为心包疾病、急慢性肺部疾病的鞥。由此可见，对临床疑似肺动脉栓塞的就诊患者进行影像学检查的重要性，同时也进一步表明了影像学检查诊断与鉴别精准性的重要性。总的来评判，64层螺旋CT肺动脉成像造影，对于诊断检查肺动脉栓塞患者，除能全面、清晰显示肺动脉栓子外，无创性、可操作性、安全性和后期处理便捷性，是其在临床推广的最明显优势，实效性极高。