近视患者都可以做激光手术吗？做了激光手术就能“一劳永逸”了吗？

叶宇峰

“身边有很多人都在戴，所以我就觉得应该不会有什么问题。女孩子谁不想漂亮点，哪知道会有这么大的伤害。”几日前，小张在浙江省眼科医院杭州院区接受了多次术前评估，走出诊间时，她满是沮丧地打电话告知家人“无法手术”的消息。

25岁的小张，患近视十多年，现在都500多度了，但她的同事有很多都不知道。原来，从高中起，她就在小姐妹的介绍下接触了美瞳（彩色隐形眼镜）。“既好看，又避免了框架眼镜的麻烦。”小张回忆说，从那之后她就很少戴框架眼镜了。

走出校园开始工作后，小张一天里有十多个小时都会一直带着美瞳。随着频率的增高，她的眼睛也经常出现问题：干涩、充血、反复发炎……由于严重影响了生活，小张决定去做激光手术彻底告别近视。然而，在接受了多次术前评估后，医生却告诉小张，她的角膜状况已经不适合做激光手术了。

长时间佩戴隐形眼镜很容易使角膜缺氧，尤其美瞳是在普通隐形镜片里添加了有色涂层，透气性就更差了。这样不仅会让角膜上长出新生血管，还会因为缺氧导致眼部抵抗力下降而出现反复感染。患者小张近几年眼睛反复感染，但她并没有及时治疗还是依旧长时间佩戴美瞳，导致形成了角膜云翳（厚薄不一的角膜混浊）。由于这些角膜混浊块会影响激光束在角膜组织中的穿透，也就可能会造成术中消除近视度数的不精确，因此经过反复评估后，还是建议她放弃手术。

除了像小张这样的患者，在门诊中，我们还遇到过很多对激光手术有着各种疑问的患者，比如：激光手术到底是什么？会不会有风险？对此，今天我将激光手术中大家较为关心的问题在此做详细解答。

1.激光手术像是在角膜上制作了“凸透镜”？

近视眼的主要成因是由于眼轴的拉长。目前，医学上还没有办法让已经拉长的眼轴再次缩短，因此激光手术改变的是角膜的弧度，让光束聚焦点后移，重新回归视网膜。也就是说，激光手术会根据测算的度数，在角膜上切削出一个相匹配的“凸透镜”。

2.做了激光手术后就可以“一劳永逸”了吗？

激光手术只能改变手术当时屈光不正的度数，使得光线重新聚焦回视网膜，但激光手术并不能保证以后的近视不再发生。如果术后用眼依旧是长时间、近距离、不健康的，那么近视还是有可能会再次发生的。

3.激光手术有没有风险？近视患者都可以做激光吗？

并不是每一个人都适合做该手术的，比如说圆锥角膜患者的角膜纤维强度与正常人相比，会比较软，因此会导致角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形。如果在本身角膜纤维强度已经不足的情况下，接受激光手术再次削薄角膜，就很容易出现风险。

但我们也不必过于担心，随着技术和设备的进步，目前激光手术的术前检查手段已经越来越全面，可以筛查出绝大多数的圆锥角膜患者。

4.近视手术的治疗方式有哪些？

近视手术的治疗方式大致可分为激光类和非激光类。其中，激光类手术则可分为全飞秒、半飞秒以及表层激光手术，而非激光类手术主要是ICL晶体植入。

需要提醒大家的是，虽然以上几种手术方式从原理上来说会稍有差异，但手术并没有好坏之分，医生会根据每个患者的角膜厚度、弧度以及日常生活习惯等实际情况，选择适合患者的手术方式。

5.为什么有些眼科医生自己不做激光手术？

首先，激光手术有一定的年龄范围，一般18～45周岁的人群比较适合；其次，部分眼科医生也有圆锥角膜活、角膜厚度等硬性要求不达标的情况；最后激光手术作为个性化的选择，是根据每个人自己的要求来决定是否开展的。由于眼科医生平时以近距离的精细活为主，对于他们来说，保留轻度的近视可能会比较适合。

6.激光手术会不会留下后遗症？

无论是哪种激光手术，由于术中会切断一部分角膜的神经组织，会导致泪腺分泌眼泪的功能有所下降，出现干眼症的情况，但随着术后的恢复、神经的重建，干眼症的情况也会随着好转。

晚上看东西出现炫光，是因为激光手术会在角膜中心的6～7毫米的范围内开展，白天我们的瞳孔大约有2～3毫米大小，但到了晚上瞳孔扩大，一旦超出激光手术的范围后，就会造成视觉质量上的干扰，因此可能出现炫光。

激光手术的后遗症确实可能发生，但随着时间的推移，后遗症也會逐渐好转，甚至最终完全消失。

7.做激光手术的最佳年龄段是多大？

在18岁之前，眼睛发育还未成熟，眼轴不稳定；而45岁之后会慢慢出现老花的情况，一旦把近视全做掉会导致看远清晰、看近累的情况。因此，建议有需求的近视患者，尽量选择在18周岁到45周岁之间做激光手术。