多囊卵巢综合征概论

多囊卵巢综合征（PCOS），是一种常见的导致育龄期妇女不孕的疾病，并且表現形式多种多样。首先，它的主要特点是稀发排卵或无排卵、高雄激素、多囊卵巢，如果管理不当，长期可能会引起子宫内膜癌变、2型糖尿病、心血管疾病等。据调查，全球女性PCOS患病率约为6%～10%。2013年包含我国10个省市共16886名社区育龄期妇女的流行病学调查显示，PCOS患病率为5.61%。

那么我到底是不是PCOS患者呢？有什么办法可以预防和治疗吗？这一系列的问题我为大家一一解答。

一、PCOS人群的不同表现和发病特点

（一）妇产科相关问题

提到排卵障碍、月经不调、多囊卵巢、不孕不育，大家很容易将这些和妇产科相关疾病挂钩，尤其是对有生育要求的女性来说，得了这个疾病导致不孕、月经紊乱是对她们生活最大的困扰。确实，在我国，PCOS人群中稀发排卵和不排卵的发生率高达60%，大多数人也是因不能怀孕而就医的。此外，对于一些年轻的朋友而言，痤疮、毛孔粗大、脱发也是烦恼源泉，往往很多女性认为这些是皮肤的问题，但如果还伴随月经异常，那么就需考虑是不是PCOS的表现。我们所说的痤疮、毛孔粗大、脱发等其实是高雄激素血症的一种表现，在中国PCOS女性中高雄激素的发生率为88%，其中37.56%有多毛，51.8%为痤疮，35.3%为毛孔粗大，40%为皮肤油腻，雄激素性脱发率为3.2%～34.8%。还有很多女性做B超会提示卵巢多囊改变，这个也是常见的PCOS影像学改变之一。

（二）代谢相关问题

除了妇产科相关的疾病，PCOS人群在代谢方面的问题也是需要关注的。在PCOS人群中，约7.5%～10%为2型糖尿病患者，要知道PCOS人群患2型糖尿病的风险较正常人群高5～10倍，即使还达不到糖尿病的程度，也约有50%～70%的患者存在胰岛素抵抗。

另一危害女性健康的疾病就是肥胖，美国PCOS女性肥胖发生率约为69%，意大利约为38%，西班牙约为30%，我国PCOS人群中肥胖的发生率为34.09%，其中80%可发生腹型肥胖。体内脂肪的增多也常引发一些心血管方面的疾病，尤其是脂肪集中在腹部和臀部的人群。

对于现有已表现的疾病一般都能引起大家的重视，被忽略的往往是一些远期并发症，比如PCOS患者中有12%～49%出现子宫内膜病变风险；PCOS妇女妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险增加近3倍，早产风险增加2倍。

这些看不到摸不到却实实在在可能会发生的并发症正是PCOS需要长期管理和治疗的原因，所谓防范于未然正是如此。

二、PCOS的临床表现

如何判断自己是不是PCOS患者？ 对于女性而言，最直观的感受就是月经的改变。部分患者月经周期不规律、月经稀发（即周期≥35天）、量少或闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6 个月）。有些人月经虽然是规律的，但也有可能不排卵。如果尝试怀孕超过1年不孕，那就可能存在排卵异常。

还有哪些表现是可供自查的呢？出现高雄表现。高雄表现包括：1）多毛：上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部（包括脐周及脐中线）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。 2）痤疮：表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下 1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重。 3）脱发：常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。4）男性化体征：声音低沉、喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。

此外，PCOS患者还会出现一些代谢相关的问题：如肥胖（以腹型肥胖为主）、黑棘皮病、非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征（多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高脂肪肝和高胰岛素血症等）、糖耐量异常/2型糖尿病、血脂异常、冠心病、静脉血栓形成、心理问题（抑郁和焦虑为主）等。

三、PCOS该做哪些检查

如果被考虑为PCOS，那么你可能需要做以下检查：（1）血生化检测：①血清雄激素水平：血清总睾酮、17羟孕酮等。②排除月经稀发原因的其他检验项目：包括HCG、催乳素、促甲状腺激素和卵泡刺激素。③血清抗苗勒管激素（AMH）：PCOS患者的女性中，平均AMH浓度比同龄女性可高出2～3倍。这是卵巢储备功能的检测方法之一。血清AMH> 4.7ng/mL对诊断PCOS的特异性和敏感性分别为79%和83%。

（2）经阴道超声（还没有性生活的女性只能做腹部超声）：可确定是否具有多囊卵巢形态，可表现为卵巢多个小卵泡。

很多人疑惑，卵泡多不是容易怀孕吗？为什么这个疾病还会导致不孕呢？需要告诉大家的是PCOS患者的小卵泡虽然多，但是发育异常，卵泡生长倾向于在直径5至8mm处停止，远小于用于排卵的成熟卵泡。多囊卵巢的无排卵妇女的窦前卵泡可比正常女性多出六倍，但无排卵多囊卵巢患者的闭锁卵泡比例显著升高。也就说PCOS患者的卵泡储备池可能是大的，但是各种原因导致这些卵泡无法获得优势生长，无法成熟。小鱼苗无法长成成鱼那就没办法生育下一代，这也就是PCOS患者不孕的原因之一。

PCOS是个比较复杂的疾病，不能掉以轻心，确诊以后为了评估病情和长期并发症，你可能还需进一步检查，根据不同人的病情，需要做的检查是不同的，比较常见的检查包括：（1）2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素试验（至少每两年测一次或更多）；（2）血脂相关检查；（3）抑郁与焦虑量表；（4）排卵监测。

四、哪些疾病可能误诊为PCOS

PCOS的诊断是有标准的，目前最常用的标准为2003年鹿特丹标准：①稀发排卵或不排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL；④3项中符合2项并排除其他高雄病因。

下面为大家举几个常见的案例。

案例一：听说高雄表现是PCOS的表现之一，那我有多毛、脱发、毛孔粗大，那还可能是别的什么疾病吗？

（1）卵泡膜细胞增殖症：该疾病血睾酮值高，血硫酸脱氢表雄酮正常。（2）肾上腺皮质增生或肿瘤：血硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上限2倍时，应与此鉴别。（3）分泌雄激素的卵巢肿瘤：多为单侧、实性肿瘤。超声、CT或磁共振可协助诊断。（4）Cushing综合征：是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，典型的特征有满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等，可表现为高雄性不排卵，部分伴有卵巢多囊性改变。

案例二：我很年轻，但是月经时间长、监测没排卵，那还有可能是哪些疾病呢？

（1）早发性卵巢功能不全：指女性在40岁以前出现的卵巢功能减退，主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降。分为卵巢储备功能减退和卵巢早衰。卵巢储备功能减退指卵母細胞的数量减少和（或）质量下降，伴AMH水平降低、窦卵泡数减少、FSH升高，生育能力下降。卵巢早衰指女性40岁以前出现闭经、FSH>40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状。这个疾病的患者要是有生育要求也是需要尽快就医的。

（2）高泌乳素血症：血清泌乳素≥25ng/mL，如果你出现有泌乳的情况就需要特别注意了。

（3）甲状腺功能异常：甲状腺激素异常会引起性激素代谢紊乱，并伴有月经紊乱。甲减病人的毛发粗糙易和PCOS患者的多毛相混淆。

（4）功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH 水平低或正常，FSH水平高于LH 水平。千万得注意在闭经前是不是有短期减肥、精神心理障碍、压力大等诱因。

案例三：我确实肥胖、月经失调，那我该注意哪些方面的疾病呢？

需要排除2型糖尿病、胰岛素抵抗等。

五、PCOS治疗原则

PCOS其实只要早诊断、早治疗、早预防，这个疾病是可以得到控制的。对于 PCOS的治疗，我们的总体目标包括：（1）改善高雄激素症状；（2）控制潜在的代谢异常，降低2型糖尿病和心血管疾病的风险；（3）预防由于慢性无排卵可能发生的子宫内膜增生和子宫内膜癌；（4）对于那些目前不希望怀孕的人需避孕；（5）为希望怀孕的人提供促排卵治疗。

针对不同的临床表现和需要，PCOS的治疗包括以下几方面：（1）改变生活方式；（2）保护子宫内膜的治疗：包括孕激素及短效口服避孕药等；（3）治疗高雄：短效口服避孕药、螺内酯等；（4）管理代谢异常：减重、减脂手术、二甲双胍、吡格列酮、他汀类药物等；（5）对于不孕女性：需采取改变生活方式、恢复排卵、促排治疗、辅助生殖技术助孕等措施。

朱依敏

博士，教授，主任医师，博士生导师，浙大求是特聘学者，国家卫生计生突出贡献中青年专家。浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任，浙江省医学重点支撑生殖内分泌学科带头人。

现任浙江省中西医结合妇产科专业主任委员、浙江省医学会计划生育与生殖医学分会候任主任委员，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会副主任委员，中国妇幼保辅助生殖技术监测与评估专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会副主任委员，中国性学会女性生殖分会副主任委员暨生殖临床学组组长等。

擅长生殖内分泌、生殖微创、辅助生殖技术及其安全性研究。

门诊时间：周一下午、周四全天