多囊卵巢综合征的长期管理

得了多囊卵巢综合征（PCOS）怎么办，我还能治好吗？如果已经完成了生育，PCOS还需要治疗吗？这往往是PCOS患者就诊时最关心的问题。但是很遗憾，我们必须正视，PCOS是个终身性疾病，目前尚无法根治。除了生育障碍，若管理不当，它还将导致一系列的远期健康风险，包括糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、精神行为异常，甚至发生恶性肿瘤。因此，一旦被确诊为PCOS，切不可认为完成了生育就万事大吉，健康管理必须伴随终身。

一、 PCOS的远期健康风险有哪些？

（一）妊娠期糖尿病

PCOS患者，特别是超重及肥胖者，在孕前大多能严格遵医嘱减重，一旦妊娠，不少患者往往忽略了饮食控制，导致体重迅速飙升。然而研究表明，PCOS患者患妊娠期糖尿病的风险为正常女性的2倍，特别是超重及肥胖的PCOS患者。因此，PCOS患者怀孕了也不可掉以轻心，一不当心，妊娠期糖尿病就会找上你，危及母亲及宝宝的安全。

（二）2型糖尿病

提起2型糖尿病，大家往往会认为那是肥胖者的专利，孰不知PCOS也是中年期发生2型糖尿病的独立危险因素。研究发现，PCOS患者无论是否肥胖，其中年期发生2型糖尿病的风险均会增加。而肥胖，特别是向心性肥胖，以及有糖尿病家族史的PCOS患者，其发生2型糖尿病的风险更高。为什么PCOS患者容易发生2型糖尿病呢，即使是正常体重者也不能幸免吗？其根源来自胰岛素抵抗。机体分泌胰岛素的主要作用是促进葡萄糖代谢，若由于各种原因导致胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体就会代偿性地分泌过多的胰岛素，从而产生高胰岛素血症。虽然血浆胰岛素水平高，但机体对胰岛素的敏感性下降，从而称为胰岛素抵抗。65%～80%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，其发生与肥胖无关，但可因体重过度增长而加剧。胰岛素抵抗若长期得不到纠正，则会发生糖代谢异常，从而导致2型糖尿病。

（三）心血管疾病

除了糖尿病，高血压、冠心病、心肌梗塞等心血管疾病也与PCOS有关。PCOS女性发生心血管疾病的风险高于同样体重、排卵规律的女性。因为PCOS患者具备一些发生心血管疾病的高危因素，如高雄激素血症、高脂血症及胰岛素抵抗。胰岛素抵抗及肥胖还可使PCOS患者出现新的心血管疾病危险因素，并使其发病年龄提前。更糟糕的是PCOS发生心血管病的高危因素不同于非PCOS者，特别是肥胖的PCOS者，常规的心血管病风险评估方式并不适用于PCOS患者。也就是说，即使血压、血脂、低密度脂蛋白等常规检查指标没有异常，PCOS患者，特别是肥胖者，依然有可能发生严重的心血管疾病。

（四）睡眠呼吸暂停综合征

如果PCOS患者出现夜间睡眠打鼾或者白天嗜睡，那么就要考虑睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的可能了。OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，病因尚不明确。一般表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停，夜间睡眠时会反复出现缺氧、窒息，可以导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死；白天也容易因为嗜睡引发交通事故。PCOS患者更容易发生OSAS，无论是否肥胖，但是肥胖者发生风险更高。其发生与体内雄激素水平及胰岛素抵抗呈正相关。因此，空腹胰岛素水平及血糖/胰岛素比可以作为OSAS的预测因素。

（五）精神行为异常

因为长期受到痤疮、多毛、肥胖、月经失调、不孕的困扰，PCOS患者发生精神行为问题及自觉生活质量下降的风险增加。其中，体重相关问题最容易困扰PCOS患者，从而影响生活质量，导致抑郁/焦虑、饮食紊乱、性生活及人际关系障碍。

（六）肿瘤发生

PCOS患者月经不规律，常见月经稀发（周期超过3个月），甚至闭经。生理情况下，在月经周期的前半期，卵巢中优势卵泡生长发育，雌激素分泌量逐渐增加，子宫内膜受雌激素的作用增厚。优势卵泡成熟并排卵后形成黄体，分泌孕激素，子宫内膜在孕激素的作用下由增生期向分泌期转化。若未妊娠，在月经后期黄体萎缩，子宫内膜脱落形成月经来潮。PCOS主要表现为稀发排卵或无排卵，因此子宫内膜长期受雌激素作用而缺乏孕激素作用，容易发生子宫内膜增生症，甚至子宫内膜癌。统计发现，PCOS患者发生子宫内膜癌的风险较规律排卵的女性增加2.89倍。

除了子宫内膜癌，女性朋友们关注的肿瘤还有卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌等，所幸，目前认为PCOS并不增加这三类肿瘤的发生风险。

二、PCOS患者该如何进行长期的健康管理？

雖然PCOS无法根治，但也不要担忧，只要正确认识、管理得当，对身体和生活质量并不会造成太大的影响。那么，如何对PCOS患者进行健康管理？

（一）体重与代谢管理

为降低PCOS患者发生远期并发症的风险，生活方式调整至关重要。饮食控制、运动及减重是PCOS患者改善远期健康结局的一线治疗方法。对于一个疾病，一线治疗方法不是打针吃药，而是运动减肥，大多数人可能无法理解。然而，就像高血压、糖尿病等慢性病需要限制饮食一样，作为一个终身性代谢疾病的PCOS患者同样需要注重生活方式的调整。而且，PCOS患者的生活方式干预成功与否不仅干扰疾病预后，还将极大地影响治疗效果。因此，专家学者们建议生活方式调整必须先于或与药物治疗同时进行，极大地肯定了生活方式干预在PCOS治疗中的重要性。

研究发现，PCOS患者减重5%就可以改善高胰岛素血症和高雄激素血症，简单地说，就是有望恢复排卵，改善痤疮和多毛。减重还能有助于降低糖尿病、心血管疾病和睡眠呼吸暂停综合征的发生风险。

说了这么多减重的好处，那么该怎么减，减几斤才算合格呢？对于BMI（身体质量指数）超过25kg/m2的PCOS女性，我们的干预目标是减重；对于有生育要求的女性而言，最好能将BMI控制到25kg/ m2以内。当然对于重度肥胖（BMI>30kg/m2）者，我们也可以先设定一个小目标，比如，BMI<28kg/m2。那些体重在正常范围（BMI<25kg/m2）内的PCOS患者，虽然不需要努力减重，但仍然需要有意识地控制体重，避免体重增加。也就是说，如果你是一个PCOS患者，你需要比同样年龄、同样身高，但排卵正常的女性更瘦一些。

少吃多运动，减重没有捷径，“管住嘴、迈开腿”才是硬道理。当然，如果是靠自我调整收效甚微，或是极度肥胖（BMI>35kg/m2）的PCOS患者，则需要寻求专业营养师的帮助，或借助药物、手术减肥。

（二）正视自我，重视疾病监控与预防

虽然PCOS是一个无法治愈的代谢性疾病，但是伴随它的所有问题都有成熟且有效的治疗方案，只要配合治疗，管理得当，对生活质量并不会造成太大的影响。研究表明，心理调整（去除焦虑、抑郁等不良情绪）能纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。因此，确诊PCOS的女性朋友们，首先需要正确地认识这个疾病，之后摆正心态，谨遵医嘱，配合治疗。相信困扰你的体重问题、皮肤问题、生育问题、月经问题都将迎刃而解。

如果你是一个PCOS患者，除了需要持之以恒地维持健康的生活方式、管理体重之外，还需要注意防控前面提到的糖尿病、心血管病等远期疾病。

为了避免妊娠期糖尿病的发生，PCOS患者怀孕了仍然需要坚持控制体重，比其他孕妇需要更早（在孕20周前）开始进行妊娠期糖尿病的相关筛查。若有异常，应及时到相关产科专家处就诊。

为了预防2型糖尿病，医生建议所有超重（BMI≥25kg/m2）的PCOS患者和正常体重（BMI<25kg/m2）但具有其他高危因素（如年龄>40岁、妊娠期糖尿病个人史或2型糖尿病家族史）均需接受糖耐量（OGTT）试验。空腹血糖异常（6.1～6.9mmol/ L）或糖耐量异常（服糖2小时血糖7.8～11.1mmol/L）的PCOS患者每年需行一次OGTT检查。

为了预防心血管疾病，PCOS患者一旦确诊，就需要常规监测血压、血脂、血糖等心血管疾病相关指标。有吸烟习惯的，需要戒烟。戒烟不仅有利于心血管保护，还有助于巩固饮食和运动疗法的效果。月经失调在使用口服避孕药治疗前需要测量血压，若合并高血压，在选择口服避孕药治疗时则需要权衡利弊，并且严密随访。降血脂的药物对PCOS的长期影响尚不明确，因此，如果没有血脂异常不推荐使用；合并血脂异常的，若生活方式干预无效，则可考虑使用，但仍需咨询专科医生。

有夜间打呼或者白天嗜睡情况的PCOS患者，特别是肥胖者，有发生睡眠呼吸暂停的风险，需寻求相应的治疗，否则可能危及生命。

（三）维持正常的月经周期

在完成生育前，大部分女性对月经问题都很敏感，担心月经失调和闭经会导致不孕，因此都会积极就医。但是生育完成后，月经稀发（月经周期超过3个月）的问题往往容易被忽略，甚至有些人会错误地认为，月经不来也挺省事的。事实上，PCOS患者由于不排卵，子宫内膜长期接受雌激素的刺激增生，却没有孕激素的拮抗，发生子宫内膜增生症，甚至子宫内膜癌的风险大大增加。因此，建议所有的PCOS患者需要周期性使用药物来维持月经规律。可以选择的治疗方案包括：①每次月经第16天起使用孕激素12天以上；②月经第5天开始使用雌激素，后半周期加用孕激素的人工周期疗法，21天为一个周期；③40岁以内的可以选择每天口服短效避孕藥，21天为一个周期；④担心吃药会漏服或者担心药物副作用，又没有生育要求的朋友，也可以选择放置含孕激素的宫内节育器（曼月乐）。

如果长时间月经不来，在药物治疗前需行超声检查。若子宫内膜薄，则发生内膜病变的风险小；若发现内膜增厚或息肉样赘生物，则需行内膜活检或宫腔镜检查。

PCOS 是一个无法根治的终身性代谢疾病，除了影响月经导致生育问题外，还会造成糖尿病、心血管病、肿瘤发生等一系列远期健康风险。为了降低PCOS患者发生远期并发症的风险，生活方式调整至关重要。饮食控制、运动及减重需先于药物治疗，或与药物治疗同时进行，并且需要持之以恒。只要正确认识这个疾病，摆正心态、配合治疗、管理得当，对生活质量并不会造成太大的影响。

陈希婧

医学博士，副主任医师，任中国中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会委员，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组组员，浙江省中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，浙江省中西医结合学会内分泌专业委员会青年委员。

擅长女性不孕症、妇科内分泌疾病的诊治及辅助生育。

门诊时间：周二、周四上午