细节护理在CT诊断胆管癌中的应用及对患者依从性的影响分析

王玉映，周芙蓉，黄衬华

（东莞市企石医院影像科，广东东莞 523550）

胆管癌是症状较为隐匿的恶性肿瘤类型，可发生于肝内或肝外胆管，主要症状为黄疸，患者早期无明显疼痛或不适感，但若不能及早确诊，可引发肝肾损害，发生转移、腹水等并发症，危及生命安全[1]。CT检查是胆管癌的有效诊断方式，通过扫描患者胆管并进行三维重建，可多方位、多角度地观察胆管病变情况，从而作出诊断，设计治疗方案[2]。但CT检查质量易受到各种因素的影响，且注射造影剂后可能产生不良反应，需要医护人员采取有效护理措施，调节患者身心状态，提高CT图像质量[3]。本研究在CT诊断胆管癌过程中应用细节护理，观察分析其效果与患者依从性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年1月-2019年1月择取80例本院接诊的胆管癌患者，依据就诊顺序将患者划分为常规组（40例）与细节组（40例）。纳入标准：患者的症状与胆管癌诊断标准相符；均接受CT检查诊断；患者与家属知晓研究内容，均自愿参与，签署知情同意书，并经伦理会审核。排除标准：合并肝、肺等功能不全；合并其他部位恶性肿瘤；合并精神疾病、智力障碍，沟通能力差的患者。常规组患者包括男性22例，女性18例；年龄43岁-74岁，平均（59.66±2.07）岁。细节组包括男性23例，女性17例；年龄44岁-75岁，平均（59.81±2.22）岁。两组资料间差异较小，有对比分析的价值（P＞0.05）。

1.2 方法 检查方法：患者均接受CT诊断，仪器为美国GE公司的64排Discovery CT扫描系统（国食药监械（进）字2014第3304771号），检查前指导患者口服约1,000 mL清水，使肠道充盈后进行扫描，平扫参数：层厚10 mm，层距10 mm；薄层扫描参数：层厚2 mm，层距2 mm；增强扫描参数：螺距1 mm，层距2 mm。以碘海醇（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599）为造影剂，自肘前静脉高压注入，速度为3 mL/s，用量为1.5 mL/kg。由CT诊断经验丰富的专业医师分析图像，并作出诊断。

护理方法：常规组采取一般护理，包括前期准备工作、注意事项与检查流程讲解、CT诊断室环境管理等。而细节组则采取细节护理，具体如下：①入院时热情接待患者，协助患者完成相关手续。在进行CT预约时需给予详细的健康宣教，重点强调CT检查的优势、必要性、原理、作用、诊断价值等，使其重视CT检查，并针对患者对于辐射、造影剂副作用、过敏、癌细胞转移等问题的忧虑逐一进行解释和开导。应用心理学技巧改善其心理状态，详细告知患者造影剂使用时可能产生发热、疼痛表现。在于患者接触时保持积极热情的态度，使患者在积极情绪的感染下，逐渐放松心情，减少恐惧、不安的情绪。②CT检查过程中，需依据相关操作要求严格规范操作方法，检查前需详细核对患者资料、病史、过敏史，并完善各类检查，确保患者无碘造影剂禁忌证。注意检查器械和药剂性状，备好相应抢救物品，以预防发生突发危险事件。检查时将患者调整至放松、舒适的体位，可采取一定的防辐射措施，减轻患者对于辐射的顾虑，并多与患者交流，转移其注意力。若患者精神压力过大，无法通过心理干预缓解，则可于检查前适当给予镇静剂，使患者能够专心地练习屏气，减少CT图像中的呼吸伪影。③注射造影剂时，需选取弹性好、粗直的血管，选择19号-21号CT专用针进行穿刺，需注意预防渗漏，做好穿刺处固定，仔细观察患者的状态变化，主动询问患者的不适感，若患者有咳嗽、嗝逆、心悸等表现，则需暂时中断检查，及时进行处理。检查完成后指导患者口服1,500 mL清水，加速造影剂排出，以免损伤肝肾。观察30 min，确定患者无过敏反应方可离开。

1.3 观察指标 ①观察比较患者的造影剂渗漏率与不良反应发生率，不良反应包括恶心、发热、呕吐、胸闷等，依据严重程度分为轻度、中度和重度。②比较患者对于CT检查的依从性，从患者心理、行为、呼吸等多个方面进行综合评估，若心理状态良好，在各项准备工作中均积极配合，积极练习屏气和呼吸方法则为依从；若心理状态一般，各项准备工作中多为被动配合则为部分依从；若患者心理状态较差，对相关工作产生质疑，配合度低则为不依从[4]。总依从率=依从率+部分依从率。

表1 两组患者造影剂渗透率与不良反应率的比较［n（%）］

表2 两组患者CT检查依从率的比较［n（%）］

1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，用率（%）表示计数资料，采用卡方检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者造影剂渗透率与不良反应率的比较 细节组患者的不良反应率（2.50%）明显低于常规组（15.00%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。细节组药物渗透率（2.50%）低于常规组（10.00%），但其差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者CT检查依从率的比较 细节组患者的CT检查总依从率为97.50%，高于常规组（82.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

CT检查属于无痛、无创性检查方式，但若行增强扫描则需要注射造影剂，给患者带来创伤且可能引起不良反应[5]。碘造影剂属于化学制剂，对于部分患者可产生过敏反应，也存在毒副作用，且CT扫描所用X线存在一定的辐射，易导致患者对CT检查存在错误认知，对该检查方式产生排斥和恐惧的心理，降低配合度，进而影响图像质量，增加了不良反应发生的可能[6]。

胆管癌的患者群体主要为50岁-70岁的中老年人，老年患者对于新兴事物的接受能力通常较差，也易受到谣言影响，对于CT检查的了解较少，使其面对CT检查时情绪起伏大，产生怀疑、恐惧、排斥等表现，增加医务人员的工作难度[7]。在CT检查的常规护理中，护理人员除了准备工作和环境护理外，通常仅采用简单的语言向患者讲解CT检查流程与注意事项，且态度多为严肃而刻板的，不仅无法消除患者的不安感，还可能增大患者的心理压力，不利于获得患者的配合。本文在胆管癌患者的CT诊断过程中采取细节护理，结果显示，细节组患者的总依从率（97.50%）显著高于常规组（82.50%），可见细节护理有利于提升患者的检查配合度。护理人员在患者入院预约CT检查时，就从检查方法、原理、流程、造影剂作用、副作用等各方面进行详细介绍，可便于患者理解，使其形成系统的CT检查知识结构，缓解患者的陌生和不安感，相比单纯讲解操作流程与注意事项更容易获得患者的支持与配合。而在检查时帮助患者调整舒适体位，保持沟通交流，可使患者的情绪得到放松和改善，减少因情绪波动引起的血压升高、心跳加快、呼吸急促等情况，使患者能够良好地依据指令进行呼吸调整，以免患者的呼吸、心跳、血压变化给图像质量带来影响[8]。本文结果显示，细节组患者的不良反应率与药物渗透率也均低于常规组，可见细节护理还可减少CT检查中的不良情况，但两组药物渗透率的差异无统计意义，考虑与研究对象数量较少有关。在细节护理中，护理人员不仅需要仔细调节患者身心状态，更需要注重CT检查各项操作的细节之处，包括肘静脉血管的选择、信息的核对、药品与器械的检查、穿刺处的固定、防辐射措施等，尤其对于机能衰退、血管脆弱的老年患者而言，精细的护理可有效减少各种不良反应的出现。

综上所述，在胆管癌的CT诊断过程中，以细节护理进行干预，可调节患者心理状态，提高检查配合度，减少不良情况，提高诊断准确性，使患者及早得到有效治疗。