老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析及临床意义

高耀铭

（佛山市第一人民医院心电图室，广东佛山 528000）

糖尿病属于临床常见疾病之一，对人们健康有一定威胁，这不仅影响人们日常生活和工作，同时也降低了患者的生活质量。在糖尿病患者中，糖尿病心脏自主神经病变属于常见并发症之一，但容易被忽视[1]。据相关研究指出，这一并发症通常是因调节心率、心肌收缩力、血管收缩、血管扩张等自主神经纤维损伤而导致，可引发致死性心律失常、心动过速等心脏疾病，甚至对患者生命安全构成威胁[2]。因此需要予以重视。心率变异性不仅可以将心脏自主神经系统活性反映出来，还可以对心脏交感神经进行评估，另外还可以对迷走神经平衡性、张力予以评估，进而对心血管疾病患者预后进行判定，可以作为心律失常性事件、心脏性猝死的预测指标之一[3]。据相关研究指出，心率变异性可以作为2型糖尿病患者发生心律失常的预测因子之一，需要予以重视[4]。本文分析老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性的临床意义，现做如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年2月-2019年2月择取55例单纯2型糖尿病患者作为研究一组，所选患者均与世界卫生组织制定诊断标准相符合，其中男30例，女25例，病例择取年龄范围为60-73（65.85±3.52）岁；同时选取同期老年冠心病合并2型糖尿病患者55例作为研究二组，除符合2型糖尿病相关诊断标准之外，还经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，其中男31例，女24例，病例择取年龄范围为62-75（65.90±3.61）岁；另外择取同期55例健康体检者作为对照组，其中男29例，女26例，病例择取年龄范围为61-74（65.79±3.46）岁；所选研究对象均排除心肌病、肺源性心脏病、心脏辨膜病、风湿性心脏病、高度房室传导阻滞、病窦综合征、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、心力衰竭、严重电解质紊乱、脑梗死、肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等患者。三组在性别以及年龄上均无统计学差异，可比。

1.2 方法 对三组研究对象的体质量指数、每日吸烟支数、收缩压、舒张压、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平进行分别测定和统计。同时对三组进行24 h动态心电图检查，选用动态心电图仪对患者进行持续24 h监测，由监测仪记录数据，并回传至计算机，对患者心脏变异性进行观察，心电图监测期间患者精神放松，正常开展日常活动即可。

1.3 临床观察指标 对心率变异性指标进行观察，涉及到R-R间期标准差、R-R间期平均值标准差、相邻R-R间期差值平方根、总R-R间期数百分比。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料通过均数±标准差（Mean±SD）表达，用t检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料对比 三组研究对象在体质量指数、每日吸烟支数、收缩压、舒张压、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平上均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组心率变异性对比 三组研究对象在心率水平上对比无统计学差异（P＞0.05）。研究一组和研究二组R-R间期标准差、R-R间期平均值标准差、相邻R-R间期差值平方根、总R-R间期数百分比均低于对照组，且研究二组R-R间期标准差、R-R间期平均值标准差、相邻R-R间期差值平方根、总R-R间期数百分比均低于研究一组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

心率变异性指的是每次心博间产生的微小差异，是对支配人们心脏自主神经系统的反映，不仅可以反映其调控心血管系统的作用，同时也反映其心血管效应。通常情况下，心率变异性的产生使因心脏窦房结自律活动，经交感神经以及副交感神经，出现神经中枢压力反射，同时受到呼吸活动影响，在心脏每博间期均会出现细微差异，因此心率变异性可以作为心脏自主神经活动状况的判定指标之一。据相关研究指出，心率变异性下降则说明心脏自主神经功能受到损害，同时也反映出迷走神经活性降低，伴随或不伴随交感神经活性增高现象[5]。

表1 三组一般资料对比（Mean±SD）

表2 三组心率变异性对比（Mean±SD）

在心率变异性时域分析中，R-R间期标准差、R-R间期平均值标准差、相邻R-R间期差值平方根、总R-R间期数百分比均与迷走神经张力相关，如果心率变异性降低，则说明迷走神经功能发生损伤。据相关研究指出，糖尿病患者中，20%-40%合并自主神经病变，特别是心血管自主神经病变，而冠心病患者心率变异性降低，通常是因心肌长时间缺氧缺血导致，使得心室壁受到刺激，经心-心反射活动，使心脏自主神经调节均衡性发生改变，降低了迷走神经活性，同时也使其对抗交感神经活动作用减弱，进而降低了心率变异性。而老年冠心病和2型糖尿病患者相比于单纯2型糖尿病患者，更容易出现自主神经损伤，同时心率变异性降低。在本次研究中，相比于健康体检者，不管是单纯2型糖尿病患者，还是冠心病合并2型糖尿病患者，心率变异性均更低，特别是合并冠心病患者，可见患者自主神经受到严重损伤。

对于老年冠心病合并2型糖尿病患者来说，对心率变异性进行观察和分析，不仅可以将心脏交感神经状况反映出来，还可以将迷走神经功能状况反映出来，相比于单纯2型糖尿病患者来说，老年冠心病合并2型糖尿病患者的自主神经系统损伤更加严重，可以为临床诊疗提供参考，具有显著临床意义。