内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床观察

张恩华，何玉峰，王洪保，何琪芳

（河源市源城区人民医院外三科，广东河源 517000）

本院对收治的混合痔患者采取了内痔套扎术、外痔切除术联合治疗，结果取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2017年7月-2018年9月收治的98例混合痔患者，纳入标准：均经临床诊断确诊，伴有肝门部坠痛与明显便血等表现，且自愿参与本次研究。合并传染疾病者；随机将患者分成A组、B组，各49例。A组，男29例，女20例，年龄均在29岁-70岁间，平均年龄（46.7±2.1）岁；病程0.5年-20年，平均病程（11.3±2.3）年；B组，男30例，女19例，年龄均在30岁-69岁间，平均年龄（47.1±2.2）岁；病程1年-21年，平均病程（11.0±2.1）年。两组患者在一般资料上比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 A组被给予传统外剥内扎术治疗，即：首先，对患者术区进行常规消毒、铺巾处理，引导患者取左侧卧位，同时屈髋屈膝，局麻处理；然后用弯止血钳夹住外痔顶端，再用另一把弯止血钳夹住内痔基底部，于患者外痔做一放射状梭形切口至齿状线，接着将外痔曲张静脉丛与增生结缔组织彻底剥离切除，而后双重缝合内痔部分并采用8字结扎处理，并将结扎线上2/3痔核剪除[1]；最后止血处理，待患者无活动性出血后，利用丝线间断性缝合伤口，并于术后合理使用抗生素以预防感染，定时局部清洗、换药。B组给予内痔套扎术、外痔切除术联合治疗，即首先引导患者取侧卧位，常规消毒铺巾、局麻处理，于肛门镜下暴露齿线与内痔痔核，确定套扎痔核位置与个数；然后于齿状线上方1.5 cm-3.0 cm处负压吸引套扎痔核、脱垂粘膜与黏膜下层组织，后在肛镜指引下把自动痔疮套扎器枪口对准需要套扎位置，关闭负压口，等到组织被吸入到枪管内后且负压值在-0.08 mPa-0.1 mPa范围内，再次确定套扎组织同齿状线距离，保护好齿状线，右手食指转动棘轮，将胶圈释放出，并松开负压口放出被套扎组织[2]；采用同样方法处理其它痔核，但注意多个痔核套扎时，需考虑两痔核的距离；最后，套扎完成后，结合外痔个数，采取分段形式沿着肛管呈梭形切口其皮肤与皮下组织，将皮下曲张静脉团剥离，修复创面，并于术后在肛门内留置吲哚美辛栓、油纱与排气管，外部则用纱布呈塔形固定处理。

表1 两组患者术后相关指标对比分析（Mean±SD）

表2 两组治疗效果与并发症发生情况比较分析

1.3 观察指标 观察记录两组患者术中出血量、手术时间与创面愈合时间、术后VAS疼痛评分。若患者便血、疼痛等临床表表现基本消失且创面及时愈合，则为治愈，若临床表现显著改善，但创面愈合出现延迟，则为有效，若临床表现无改善，或创面不愈合，则为无效，总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。此外，记录患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标对比分析 A组患者术中出血量、手术时间与术后创面愈合时间、术后VAS疼痛评分均显著高于B组，两组比较差异显著（P＜0.05），如表1。

2.2 两组治疗效果与并发症发生情况比较分析 如表2所示，A组、B组治疗总有效率分别为93.88%、97.95%，比较无差异（P＞0.05），但两组并发症发生率比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，混合痔属于肛肠科多见病症，一般均需手术治疗，而手术方式的选择，对手术效果、术后并发症的发生，均有着重要影响。故本次研究中B组患者被给予了内痔套扎。外痔切除术联合治疗，结果显示该组患者术中出血量、手术时间与创面愈合时间、术后VAS评分均显著低于接受传统外剥内扎术治疗的A组患者；而且虽然两组治疗总有效比较无差异，但A组并发症发生率达20.41%，显著高于B组的6.12%。综上所述，针对临床混合痔患者，给予其内痔套扎、外痔切除术联合治疗，可明显减少患者术中出血量与术后创面愈合时间，同时减少术后并发症的发生，整体效果显著。