心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

周志聪，陈慧，冯剑倩，许泳

（1.广州市老人院老年病治疗中心，广东广州 510550；2.广州市老人院失智照顾中心，广东广州 510550；3.广州市民政局精神病院综合区，广东广州 510430）

急性心肌梗死具有进展快、预后差、病死率高、难治愈等特点，属于临床常见病，经研究统计，其是导致中老年死亡的主要原因，为了对疾病发生、发展起到监测作用，还需加强影像学检查[1]。目前常运用心电图检查，早期常运用左室射血分数、左室舒张末期内径指标评估当前左室功能，虽具有一定指导意义，但特异性较差。随着相关研究深入，可发现心电图碎裂QRS波能够作为心肌梗死诊断重要心电图指标之一，为治疗方案拟定提供依据[2]。而本文对急性心肌梗死患者运用了心电图碎裂QRS波诊断，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 选择94例疑似急性心肌梗死患者（观察组）、94例健康体检者（对照组）为此次研究对象，所有患者均在2017年6月16日-2018年6月16日期间收治。观察组平均体质量（62.89±5.44）kg，平均年龄（53.17±3.11）岁；性别：男性52例，女性42例。对照组平均体质量（62.52±5.78）kg，平均年龄（53.46±3.59）岁；性别：男性51例，女性43例。两组各项资料无差异性（P＞0.05）。94例观察组中，37例为非ST段抬高型急性心肌梗死，57例为ST段抬高型急性心肌梗死。入选标准：（1）观察组存在不同程度的恶心呕吐、乏力、呼吸困难、胸部疼痛呈现为压榨感；（2）受检者各项资料齐全，且自愿加入本次试验。排除标准：（1）排除起搏心电图、预激综合征、束支传导阻滞受检者；（2）排除既往存在心脏手术病史受检者；（3）排除临床资料不完整受检者；（4）排除合并严重脏器功能受损受检者。

1.2 方法 心电图检查：选择18导联心电图，根据心电向量投影及相应导联放置原理，在常规12导联心电图外加V7-V9、V5R、V3R，心脏ST心电图导联定位记录：V5R、V3R为右心室；V4-V6、aVF、II、III为下侧壁；V7、V9为后壁；aVF、II、III为下壁；aVL、I、V1-V5为广泛前臂；V4-V6、aVL、I为左侧壁；V1-V3为前间壁；V1-V4为前壁。心电图中fQRs波诊断标准：（1）排除不完全性束支或完全性束支阻滞；（2）伴或不伴有Q波，可形成QR型QRS波或者Qr；（3）QRS波时限＜120 ms；（4）S波切迹多出现在S波的底部，多于1个R波或者S波、R波存在多个切迹或顿挫，冠脉供血区域对应相邻2个或以上导联，出现多相QRS波[3]。

1.3 观察指标 对比两组心电图碎裂QRS波检出率。

分析心电图碎裂QRS波在不同病变血管指数、不同病变血管闭塞情况的诊断正确率以及诊断价值性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件处理，当统计值存在差异时，用P＜0.05表示。

2 结果

观察组出现心电图碎裂QRS波的有60例，对照组出现心电图碎裂QRS波的有5例，两组对比存在差异（P＜0.05）。如表1所示。

94例疑似急性心肌梗死患者，经确诊的有82例，其中38例为多支病变，44例为单支病变，心电图碎裂QRS波对不同病变血管诊断正确率为97.56%（80/82）。如表2所示。

82例确诊的患者中，29例为非完全性闭塞，53例为完全闭塞，心电图碎裂QRS波与确诊结果无差异（P＞0.05）。如表3所示。

心电图碎裂QRS波诊断的敏感度为97.56%，特异度为91.67%，漏诊率为2.44%，误诊率为8.33%。如表4所示。

3 讨论

急性心肌梗死属于临床常见、严重的心血管疾病，具有病残率高、病死率高、进展快、预后差、难治愈等特点，早期可因为冠状动脉不稳定硬化斑块破裂，导致心肌严重缺血缺氧，使冠状动脉血供减少、中断，严重时可引起心肌坏死，对患者生命安全造成直接威胁[4,5]。为了对疾病发生、发展起到监测作用，目前对于心血管疾病，常运用心电图检查，其中心电图的Q波形成、ST-T规律演变过程是心肌梗死诊断的重要指标[6]。

fQRS波能够预测心肌梗死当前受损情况，是一种新型的无创指标，在多灶性梗死、细胞间阻抗改变、梗死区域周围阻滞评判中具有显著作用，尤其是对非透壁性瘢痕而言，具有较高敏感性，此类患者多呈现为点状和弥漫性分布，将其用于心肌梗死评估中，可预测当前高危系数[7,8]。分析本次结果，心电图碎裂QRS波在不同病变血管诊断正确率为97.56%（80/82），在不同病变血管闭塞情况的正确率为97.56%（80/82），由此说明，心电图碎裂QRS波诊断具有较高作用性，可在诊断急性心肌梗死中提供有力支持，且通过评估心电图的QRS波，可对治疗方法选择和预后判断有一定指导意义，值得在临床推广[9,10]。

总而言之，心电图碎裂QRS波具有操作简便、安全性高、诊断正确率高等优势，用于急性心肌梗死患者中，能够尽早识别患者当前高危因素，对治疗方案拟定、预后判定提供科学依据，具有较高的敏感性和特异性。

表1 对比两组心电图碎裂QRS波检出率

表2 分析心电图碎裂QRS波在不同病变血管指数的正确率

表3 分析心电图碎裂QRS波在不同病变血管闭塞情况的正确率

表4 分析心电图碎裂QRS波诊断价值