加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术护理的应用

曹雪梅

胃癌根治术作为临床治疗胃癌的常见疗法，可有效控制患者病情[1]。但是，由于该病初期症状不具典型性，大多数患者确诊时已为中晚期，错过了手术的最佳时间，再加上胃部有较多的淋巴引流通路，术后易出现腹腔淋巴结转移，导致手术效果不佳，预后变差[2]。加速康复外科是基于医学证据的一种围手术期护理模式，能减轻患者的生理、心理伤害，促进术后康复，将其用于腹腔镜胃癌根治术患者的临床护理中，可促进患者尽快康复[3]。基于此，本文为了进一步探究加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术护理中的实施效果，就64 例患者的护理情况进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年8 月—2018 年1 月64 例腹腔镜胃癌根治术患者，根据护理方案的差异性分为常规组（n=32）与康复组（n=32）。常规组：男19 例，女13 例；年龄33～75 岁，中位数（49.8±7.3）岁；肿瘤部位中，胃窦17 例，胃体11 例，胃底贲门部3 例，皮革胃1 例；TNM 分期中，Ⅰ期5 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期21 例；肿瘤分化程度中，低分化13 例，中分化13 例，高分化6 例。康复组：男20 例，女12 例；年龄33～76 岁，中位数（49.5±7.4）岁；肿瘤部位中，胃窦16 例，胃体12 例，胃底贲门部3 例，皮革胃1 例；TNM 分期中，Ⅰ期5 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期20 例；肿瘤分化程度中，低分化14例，中分化12例，高分化6例。对比两组基本资料，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）临床资料完整、有效；（2）年龄在33～76岁之间；（3）经胃镜活检、手术病理确诊，满足胃癌诊断标准；（4）行腹腔镜胃癌根治术，顺利完成手术；（5）对研究知情并同意。排除标准：（1）主要脏器疾病；（2）其他癌症；（3）精神病；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

常规组实行常规护理。康复组实行加速康复外科护理，内容如下：（1）术前护理：着重宣传教育，制作与腹腔镜胃癌根治术相关知识的幻灯片，开展针对性讲解，安排患者及其家属一同观看，讲解术前麻醉、手术方式以及病情分析等内容，以提高患者治疗疾病的信心，使其能够积极配合治疗[4]；开导患者，仔细观察其不良心理状况并对其加以心理疏导，回答患者各个疑问，以缓解其心中的疑虑；认真倾听患者主诉，尊重患者，保护其隐私[5]；强调诊疗阶段的各注意事项；术前禁食6 h、不禁水，且术前2 h 可饮用温的300 mL 糖水或米汤[6]；（2）术中护理：预先调整好手术室的环境，如温度、湿度、亮度等，通常温度设定为23～25℃,控制湿度保持在55%～60%[7]；确保患者处于最佳手术位，并辅助医生完成手术操作；（3）每天定期观察记录患者的体温、心率、脉搏、血压等各项身体指标以及伤口恢复情况等；检查患者伤口，及时对伤口进行消毒、更换敷料，防止切口感染；术后至清醒即可进流食与水，而后慢慢过渡至正常饮食，少食多餐，保持营养充足；前期可适当下床活动，待体征稳定即可抬高床头，指导患者做呼吸道相关活动，并逐步加强各部位活动，第二天开始可展开床下活动2～3 次，往后持续增加，直至可正常活动[8]。

1.4 评价指标

（1）临床指标，包括排气时间、排便时间、输液时间以及住院时间。（2）护理满意度，评价结果为好评、中评、差评，护理满意度=（好评+中评）/总数×100%。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 临床指标对比

康复组的排气时间、排便时间、输液时间以及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度对比

康复组的护理满意度（96.9%）高于常规组（87.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，患病率高，在我国癌症中位居第三名[9]。胃癌的发病和发展同生活环境、饮食习惯等因素有一定的相关性[10]。该病会严重影响患者的身心健康甚至是生命安全，必须及早诊治。胃癌根治术是胃癌的有效疗法，能有效控制患者病情，但因其解剖结构特殊，手术难度大，术后恢复较慢，因此应加强围手术期护理，以提高手术效果，促进患者尽早康复。

加速康复外科的理念最先由丹麦学者提出，近十年在我国外科领域中得到广泛运用，且初见成效[11]。加速康复外科是当代医学理念的主要表现，在循证医学基础上对传统围手术期护理模式进行完善，目的是维持患者舒适度、平稳心态，降低手术期风险因素，提高护理工作质量，加速患者术后康复[12-13]。从2015 年开始，加速康复外科在各学科的专家共识逐步形成。总结已有的文献报道发现，将加速康复外科应用于腹腔镜胃癌根治术护理中，可缓解患者的不良心理，减少术后并发症，因此可加速患者康复，继而缩短住院时间。

我院针对腹腔镜胃癌根治术患者实行加速康复外科护理，通过加强术前的健康教育、心理护理、饮食指导，术中的环境护理、体位维持以及术后的生命体征观察、伤口检查、饮食护理、活动锻炼等护理措施，在一定程度上提高了护理质量，缩短患者术后康复时间。对比常规护理的实施效果，结果显示，康复组的排气时间、排便时间、输液时间以及住院时间均短于常规组，且护理满意度高于常规组，说明康复组的护理质量优于常规组。

综上所述，加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术护理中的应用效果显著，可明显改善患者的临床指标，提高护理满意度，值得推行。

表1 临床指标对比（）

表1 临床指标对比（）

表2 护理满意度对比[例（%）]