阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能 及不良反应的影响

易爱民 张丽红

慢性心力衰竭（CHF）是由多种因素损伤心肌，引起心肌结构及功能改变，最终造成心室泵血、充盈功能异常，是心血管病变的终末阶段，患者常伴有心功能不全、乏力、呼吸衰竭等症状，可对患者日常生活造成严重影响，甚至危及生命[1]。因此，为预防心肌重构，提高CHF 患者生命质量，实施有效治疗方案尤为重要。他汀类药物可用于治疗多种心血管疾病，具有下调心肌金属蛋白酶、改善内皮功能、抗炎、降脂等功效，利于改善心功能[2]。本研究 就阿托伐他汀对CHF 患者心功能及不良反应的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2019年5月于宜春市第二人民医院诊治的CHF 患者60 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组男20 例，女10 例；年龄60～79 岁，平均（67.24±3.25）岁；病程2～10年，平均（4.45±1.32）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[3]：Ⅱ级8 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级7 例。对照组男19 例，女11 例；年龄60～80 岁，平均（67.56±3.41）岁；病程1～10年，平均（4.62±1.45）年；NYHA 分级：Ⅱ级7 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究获得符合宜春市第二人民医院医学伦理委员会批准，且患者签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合CHF 诊断标准[4]；2）左室射血分数（LVEF）≤50%；3）存在乏力、呼吸困难等运动耐力下降症状。

排除标准：1）精神障碍且不能配合治疗；2）严重器官功能异常；3）存在免疫系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤等；4）对研究药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组行常规治疗，口服呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，20 mg/片）以利尿，1 片/次，1 次/d；口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，40 mg/片）以舒张血管，1 片/次，2 次/d；口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20171021，100 mg/片）以抗炎，1 片/次，1 次/d。观察组在对照组基础上采用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg/片）治疗，1 片/次，1 次/d，夜间顿服。两组患者治疗1 个月。

1.4 临床评价

1）分于治疗前、治疗1 个月后采用心脏多普勒诊断仪（美国GE，Vivid7 型）检测两组患者心功能指标，包括二尖瓣E 峰/A 峰（E/A）、LVEF、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。2）分于治疗前、治疗1 个月后，比较两组患者6 min步行距离（6MWD）。6MWD：在平坦的地面上标刻度，使患者在6 min 内沿直线快速行走，对步行距离进行测量，共2 次，最终成绩取最大值[5]。3）记录两组患者腹痛、消化不良、胃肠胀气、便秘等发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，以百分率表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组E/A、LVEF 升高，LVESD、LVEDD 下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能指标比较(±s)

表1 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 E/A LVEF(%) 对照组 30 治疗前 0.83±0.14 38.57±4.64 治疗后 1.03±0.15a 45.29±4.96a 观察组 30 治疗前 0.85±0.16 39.25±3.87 治疗后 1.14±0.17ab 48.91±5.13ab组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) 对照组 30 治疗前 46.35±4.68 61.52±4.90 治疗后 41.28±4.25a 55.15±4.95a 观察组 30 治疗前 45.68±4.76 61.79±5.06 38.25±3.59ab 51.52±5.13ab

2.2 两组6MWD 比较

治疗前，两组6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组6MWD升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者6MWD 比较(m,±s)

表2 两组患者6MWD 比较(m,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 30 248.26±53.24 320.17±43.05 5.753 0.000观察组 30 241.87±52.48 377.26±40.33 11.204 0.000 t 值 0.468 5.301 P 值 0.641 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯改变，CHF 发病率不断增长，其发病与高血压、心肌梗死、过度体力劳动、呼吸道感染等因素有关，可导致心脏泵血功能下降，引起心室重构，加重心室负荷，患者出现呼吸急促、心动过速等现象，死亡率较高[6]。CHF患者存在自主神经功能紊乱，易增强交感神经兴奋性，降低迷走神经活性，导致心功能异常。因此，CHF 治疗的关键在于改善心功能，抑制心肌重构，调节自主神经功能，以延长患者生存期[7]。临床常采用扩张血管、利尿等常规抗心力衰竭方法治疗CHF，可有效降低心脏负荷，减轻炎症反应，短时间内改善心功能，但长期服用易增加心肌氧耗量，整体治疗效果欠佳。

表3 两组患者不良反应比较

本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组E/A、LVEF、6MWD 升高，LVESD、LVEDD下降，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明采用阿托伐他汀治疗CHF，可有效改善患者心功能，增强运动耐力，安全性较高，可用于长期治疗。CHF 的主要临床表现为心脏泵血功能降低，导致机体器官、组织循环异常，进而影响呼吸功能，患者可出现夜间不能平卧、气短、呼吸困难等症状，同时影响骨骼肌，促使运动耐力下降，日常活动受限，降低其生命质量[8]。E/A、LVEF、LVESD、LVEDD均属于心功能指标，其中LVEF 是指心脏每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，可反映心肌收缩能力，判断CHF 病情严重程度；LVESD、LVEDD 变化幅度，可反映心室重构改善情况[9]。治疗后，两组心功能指标均有所改善，观察组患者心功能指标改善幅度较大，提示阿托伐他汀可有效改善CHF 患者心功能。阿托伐他汀属他汀类药物，可阻碍心肌肥厚进展，改善心肌纤维化，进而逆转心室重构，有效保护心脏；同时对多种心肌肥厚细胞因子表达具有阻断作用；另一方面，可调节迷走、交感神经功能，以纠正CHF 自主神经功能异常现象，进一步稳定心功能，提高患者运动耐力[10]。阿托伐他汀经口服可迅速吸收，生物利用度高，半衰期长，药物活性发挥效果好；同时在体内水解后的产物具有高度选择性、竞争性，可抑制羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶活性，减少胆固醇合成，促使血浆胆固醇水平下降，调脂效果显著；另一方面，具有抗氧化作用，可有效阻碍自由基的氧化反应，以降低其水平，利于新生血管形成[11]。但使用他汀类药物患者易出现腹痛、消化不良、胃肠胀气、便秘等不良反应，临床应用需密切监测患者体征变化，若出现异常，及时行对症干预，以提高治疗效果[12]。

综上所述，在CHF 患者中应用阿托伐他汀，可有效改善心功能，增强运动耐力，安全性较高，可用于长期治疗。