持续质量改进对辅助用药注射剂使用情况的影响

叶伟斌 吕台中 徐 辉

辅助用药是指患者在接受临床治疗过程中，用于预防、治疗主药不良反应或有助于疾病与功能紊乱的预防、治疗药物[1]。目前辅助用药种类繁多，使用范围较为广泛，但有明显超说明书用药、无指征用药等不合理现象，尤其以具有免疫增强、营养支持等作用的辅助药物不合理使用最为严重。相关调查显示，98%医院辅助用药存在使用不规范、不合理情况，不仅造成医疗资源浪费，也增加了患者的经济负担，故需予以高度重视[2-3]。本研究就持续质量 改进在辅助用药注射剂使用管理中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1—12月中山大学附属第五医院内分泌科4 256 例患者辅助用药注射剂相关数据，包括辅助用药费用、人均费用、三联及以上用药患者例数等。

1.2 方法

2018年1—6月辅助用药注射剂使用方面未采取任何干预措施。

2018年7—12月开始实施持续质量改进方案。

1）计划阶段：①现状调查，根据调查显示，我院辅助用药注射剂使用金额较大，且存在明显无指征用药、联合应用多种辅助药品等情况；②原因分析，根据鱼骨图分析发现医师责任心不强，管理力度不足，开具处方药物流程错误等均为导致辅助用药注射剂使用不合理的原因。

2）执行阶段：①制定管理文件，制定详细的辅助用药注射剂使用管理方法，并对该类药物分类、定义、应用基本原则等做出明确规定；②建立处方专项点评，定期点评辅助用药注射剂处方，对所发现问题进行跟踪管理，若存在药物使用严重不合理情况时，可经药事会讨论后直接停药；③合理利用信息手段，通过建立月报表对用药结构及消耗情况进行统计与分析，并定期公布辅助用药注射剂金额排名及联合使用情况等。

3）检查阶段：对辅助用药注射剂使用情况进行调查，发现其不合理使用情况主要包括无指征用药、输注浓度不当、给药频次不当、联合使用过多等。

4）处理阶段：分析并统计每次检查结果，并以内网公布与简报形式通报结果，同时展开针对性培训、建立医嘱处方预警制等，以增强临床医师对辅助用药注射剂合理使用的意识。持续质量改进周期为3 个月，对于本期未解决问题可在下一环节中进行跟踪解决。

1.3 观察指标

1）统计持续质量改进管理措施实施前后辅助用药注射剂费用。2）比较持续质量改进管理措施实施前后辅助用药注射剂联合用药情况。3）统计持续质量改进管理措施实施前后不合理用药发生情况，同时观察干预前后患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后辅助用药费用比较

干预后患者辅助用药金额及人均辅助用药费用均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后辅助用药费用比较

2.2 干预前后辅助用药联合用药情况比较

干预后辅助用药注射剂三联及三联以上用药患者比例均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后辅助用药联合用药情况比较[例(%)]

2.3 干预前后不合理用药情况比较

干预后我院辅助用药注射剂不合理用药发生率明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后不合理用药情况比较

2.4 干预前后患者不良反应发生情况比较

干预前2120 例内分泌科患者中共出现不良反应76 例，发生率为3.58%（76/2120），干预后45 例，发生率为2.11%（45/2136），干预前后不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.416，P=0.004）。

3 讨论

患者在临床治疗中，通过辅助用药可有效提高主要治疗药物的作用，且能够通过影响主药的吸收、代谢及作用机制使其临床治疗效果得以显著提升等[4]。但该类药物在临床应用中存在无指南及循证医学支持、销售金额在药品总售金额中所占比例较高等不合理现象，极易使患者出现各种不良反应，从而影响整体治疗效果。因此，有必要采取针对性干预措施，以提高用药合理性，实现药物管理标准化与规范化[5-6]。

随着我国社会经济发展及老龄化、城市化、生活方式改变等，恶性肿瘤、慢性退行性疾病等成为人们死亡的主要原因，且因这些疾病发病率呈逐年上升趋势，使得患者对治疗药物的需求越来越大，而辅助用药注射剂的使用种类与我国疾病谱保持一致[7]。但需注意的是，药物的不合理使用可使临床治疗效果受到较大影响，故在用药期间需进一步加强对相关药物的使用管理。

持续质量改进由传统模式发展而来，其具有高效性、针对性等优点，可使临床管理质量得以有效提升，从而确保患者用药安全性[8]。本研究结果显示，干预后辅助用药金额、人均辅助用药费用及不良反应发生率均低于干预前，干预后辅助用药注射剂三联与三联以上用药例数及不合理处方数均少于干预前。表明持续质量改进在改善我院辅助用药注射剂使用情况方面可发挥显著价值，有利于减轻患者经济负担、提高用药安全性，同时减少医疗资源浪费。持续质量改进与管理循环紧密相连，改进并解决用药过程中存在的问题，提高医院用药管理水平等均需采用PDCA 循环管理模式。作为一种全面质量管理模式，PDCA 循环主要包括计划、执行、检查及处理4 个循环过程，各阶段均可对体系的持续改进产生积极促进作用，有利于使管理目标能够在合理控制下得以顺利开展[9]。在实际工作过程中，通过找出辅助用药注射剂使用相关问题、分析原因并制定相应计划可在一定程度上减少辅助用药使用，从而有效降低该类药物的销售金额；定期统计用药结构及消耗情况，有助于及时了解辅助用药注射剂金额排名及联合使用情况等；最后对上一阶段可能存在的问题加以分析，展开针对性培训、建立医嘱处方预警制，并在总结经验教训后将未解决的问题纳入下 一环节中进行改进，可在增强临床医师合理用药意识的同时，确保持续质量改进方案在实践中取得满意效果[10]。

综上所述，在辅助用药注射剂使用管理中，通过采用持续质量改进模式可有效提高处方质量水平、减少辅助用药金额等，从而有效提高临床用药合理性。