小儿脓毒症血清C反应蛋白和心肌酶的变化及临床意义

671000大理州妇幼保健院，云南 大理

脓毒症是患者全身炎性反应综合征的合并感染，且如果长时间发展，病情加重，很可能引发多器官功能衰竭、脓毒性休克，以及严重脓毒症等急危重症，威胁患者的生命安全[1]。相关研究表明，世界上因脓毒症死亡的患者高达2 000人，其中小儿患者约占60%，脓毒症现已发展成为小儿死亡的主要病症[2]。患儿机体处于应激性高分解状态，营养支持不足可能导致代谢受限，引发器官功能衰竭；营养支持过度则可能加重代谢负荷，加剧脏器功能损害。如果机体组织不完整时血清中的C反应蛋白(CRP)会急剧升高，可以依照CRP浓度对全身炎症严重等级进行划分，并了解炎症的活动程度[3]，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治脓毒症患儿30例作为观察组，同期选取28例健康儿童作为对照组。观察组男17例，女13例，年龄29 d～12岁，平均(5.2±1.2)岁；原发病：消化系统疾病4例，神经系统疾病5例，呼吸系统疾病18例，其他疾病3例；脓毒性休克急性传染性疾病15例，严重脓毒症(无休克)13例，脓毒症2例。对照组男16例，女12例，年龄33 d～14岁，平均(14.04±1.53)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：小儿确诊入医院后，在接受治疗的次日到之后1周内通过静脉对小儿血清CRP和心肌酶进行检测。本次试验中检测仪器为Roche cobas8000 e602，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)值应当控制在0～24 U/L范围内，正常值为0.10～0.40 U/L，肌酸磷酸激酶(CPK)值应当控制在24～195 U/L，乳酸氢酶(LDH)值应当控制在110～240 U/L。本次研究所用试剂为Roche cobas8000 e602仪器配套试剂。

统计学方法：数据通过SPSS 21.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

相较于对照组，观察组患儿血清CRP与心肌酶值明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后，死亡2例，存活28例，患儿治疗后CRP和心肌酶均值改善均较为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

讨 论

脓毒症为全身炎症反应综合征合并感染，依照病情危急程度的不同可分成脓毒症休克、严重脓毒症以及脓毒症，具有很高的发病率和病死率[4]。患儿病情如果不能有效抑制，可引发心肺功能障碍，导致左室射血分数降低，并引起心肌抑制，对于其他多脏器功能也具有很大的损害[5]。有临床研究结果表明，现阶段脓毒症已经成为引起重症患儿死亡的主要原因。患儿病原体检查后要在一段时间后才能得知检查结果，这对临床诊断与后期治疗存在影响，也不利于后期治疗。所以，诊断的准确性与快速性对于患儿治疗有很大的影响。相关研究发现，脓毒症患者代谢特点表现为代谢亢进，处于高分解代谢状态，负氮平衡，蛋白质和脂肪分解代谢增加，肝糖原生成增加等。CRP是人类急性期的一种反应物质，如果机体组织不完整时血清中的CRP会急剧升高，可以依照CRP浓度对全身炎症严重等级进行划分，并了解炎症的活动程度。

脓毒症病情发生发展过程中，机体能量代谢明显增加，导致肌肉和内脏中蛋白大量分解作为能量来源，从而很容易引起白蛋白合成、尿氮增加，而急性时相反应蛋白合成增加。小儿血清CRP可以对脓毒症起到预测作用，也可以作为脓毒症的敏感性指标。本研究结果表明，相较于对照组，观察组患儿血清CRP与心肌酶值明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后，死亡2例，存活28例，其治疗后CRP和心肌酶均值改善均较为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。可以看出，脓毒症患儿诊断过程中，可将CRP与心肌酶作为诊断标志，并结合LDH、CPK、CK-MB水平对患儿病情进行诊断，做出预后处理。

表1 观察组治疗前后血清CRP和心肌酶变化比较(±s)

表1 观察组治疗前后血清CRP和心肌酶变化比较(±s)

时间 n CRP(mg/L) LDH(U/L) CPK(U/L) CK-MB(U/L)治疗前 30 7.48±5.35 723.28±148.31 592.29±146.15 82.38±34.07治疗后 28 1.51±0.80 251.55±62.27 236.30±58.65 17.39±8.28 t 6.04 16.06 12.38 10.15 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

综上所述，血清CRP的检测有利于帮助小儿脓毒症患者疾病诊断与后期治疗，而心肌酶水平对于病情判断及预后处理有非常积极的作用。