循证医学教学法与传统教学法对妇产科临床本科生教学效果的对比研究

514031嘉应学院医学院，广东 梅州

随着国家政策的转变，加强对临床医学生的人才培养是当前面临的一个重要课题，医学生临床实习是医学生临床教育的重要组成部分，是临床医学生将理论知识应用于临床实践的重要开端[1]，在临床实践过程中要培养临床本科生运用整体观点和评判性思维看待疾病的发生发展过程[2]，临床医学生通过临床实践能够完成将临床医学基础理论知识应用于临床实践的转变。目前，临床医学本科生的循证医学思维较为薄弱，已经成为临床医学本科生人才培养中比较凸显的问题，为了更好满足临床医学的发展需求，对临床医学本科生加强循证医学的培养，能够使临床医学本科生在临床实践中将循证思维应用于临床医学中，以更好指导临床实践。本研究通过对临床医学本科生采用循证医学教学模式，研究循证医学教学模式与传统的教学模式对妇产科临床本科生教学效果的对比研究，以期为临床教学质量提供参考价值。

资料与方法

本次研究调查选取我市某三甲医院2017年4月-2019年3月妇产科实习的全日制临床医学本科生100名，分为试验组和对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①试验组采用循证医学教学方法，循证医学教学方法是以循证医学为基本理念的案例教学方法，对学生进行循证医学教学时，先对学生进行临床循证相关知识的培训工作，首先让学生查阅学习资料，学会阅读文献资料，对好的文献资料进行筛选，选择最佳的临床证据，进行临床决策，进而对治疗决策研究的一种分析方法。教师在临床实践教学中，应该结合临床具体的案例进行分析，学生在掌握循证医学教学方法以后，能够对妇产科相关疾病进行分析，提出正确的临床诊断，制定相关的治疗方案。教师通过对学生制定的方案进行评价，能够为患者制定最佳的治疗方案，通过这种方法能够培养学生评判性思维能力，将所学的知识应用于临床实践。②对照组采用传统的教学方法，对学生临床教学，即通过教师的指导参与临床实践，对学生进行教学查房，讲解临床医学知识，将所学的理论知识应用于临床实践。

观察指标：①医学生临床思维能力：对学生进行评判性思维能力的测定，采用评判性思维能力量表[3]，该量表主要包括70个分析条目，从非常赞同到非常不赞同共分为6个级别，分为分数为“1、2、3、4、5、6”的负性条目赋值及“6、5、4、3、2、1”的正性条目赋值，条目中的总分为70～420分，评判性思维能力量表共有七个维度，包括开放思想、分析能力、探寻真相、评判性思维的自信心，系统化能力、求知欲望和认知成熟度，每一个维度包括10个条目，总分10～60分，得分≤30分表明无相应的评判性思维能力，每一个维度的评判性思维能力最小分值为40分，分值＞50分表明评判性思维能力较好，总分数280分及以上说明有正性评判性思维能力，总分在350分以上说明评判性思维能力强。②学生自我评价和教师评价：实习结束后，通过对学生进行问卷调查，在调查前对调查员进行统一培训，现场作答，答卷完成，现场检查有无错误、漏项，保证有效回收。主要调查研究学生的自主学习能力、相关信息处理能力、知识延伸扩展能力、临床实践操作能力、临床思维能力、分析问题和解决问题能力。教师对学生进行评价，主要评价学生的相关专业知识水平、临床案例分析能力、技术操作能力等。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般情况：共发放调查问卷110份，回收100份，总有效率91%。

两组学生评判性思维能力评分情况：两组实践前各项评判性思维能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组实践后各项评判性思维能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组学生自我评价结果比较：试验组自主学习能力、相关信息处理能力、妇产科知识扩展分析、具体案例实践分析、循证思维分析、解决妇产科相关知识能力、妇产科知识能力转化均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

教师对两组学生评价结果比较：试验组学生案例分析和技术操作能力考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两学生各项评判思维能力评分比较(±s，分)

表1 两学生各项评判思维能力评分比较(±s，分)

组别 时间 开放思想 分析能力 探寻真相 评判性思维 信息处理能力 求知欲望 认知成熟度对照组 实践前 41.05±8.17 40.26±7.08 39.57±6.40 41.19±6.15 40.63±6.21 45.69±6.37 41.06±6.96实践后 42.18±7.68 41.47±6.39 40.36±6.20 44.12±7.05 42.16±7.05 47.63±7.28 43.20±6.83试验组 实践前 42.23±6.98 41.03±6.29 40.48±6.07 42.58±6.49 39.27±6.14 43.78±6.21 39.27±6.42实践后 45.39±8.04 45.38±6.01 43.09±6.48 48.58±6.21 45.38±6.98 51.29±7.01 45.37±6.49

表2 两组学生自我综合评定能力比较[n(%)]

表3 两组学生考核成绩比较(±s，分)

表3 两组学生考核成绩比较(±s，分)

组别 基础知识掌握 案例分析 技术操作能力对照组 83.28±5.10 84.38±5.07 84.61±4.51试验组 84.12±5.03 87.26±5.20 88.65±5.09 t 0.829 2.804 4.201 P 0.409 0.006 0.001

讨 论

妇产科临床医学本科生通过对临床综合能力的研究，表明采用循证医学教学方法学生自主学习能力显著提高，相关信息处理能力、妇产科知识扩展分析、具体案例实践分析、循证思维分析、解决妇产科相关知识能力、妇产科知识能力的转化与传统教学法相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。传统教学方法对临床研究问题不进行深入的思考，缺乏一种主动寻找问题的兴趣，这种教学方法不利于临床医学生的培养[4]，而循证医学教学方法能够将理论知识与实践相结合，通过该教学方法，临床医学生可学会查阅文献资料，对好的文献进行整理，具备筛选科研资料的能力，同时还具备分析问题、解决问题的能力，根据临床具体的案例，培养临床医学生的自主学习能力，采用循证医学教学方法，临床医学生能够将临床循证思维应用于临床具体的案例，对不同的案例采用不同的分析方法，提出解决问题的新思路，这种教学方法能够提高临床医学本科生的临床思维能力[5]。

妇产科临床医学本科生的考核成绩结果显示，参加临床实践以后试验组临床医学本科生的案例分析能力显著高于对照组，表明运用循证医学教学方法能够提高学生临床能力，这种教学方法能够激发学生主动学习的兴趣，能够培养理论联系实践的能力，避免了只注重理论轻实践的弊端，循证医学教学方法能够提高临床医学生的临床思维能力，扩展了学生的临床知识，提高了临床决策分析能力。

综上所述，对妇产科临床医学本科生采用循证医学教学方法，能够提高临床思维能力，培养学生分析问题、解决问题的能力，在临床实践过程中，加大对临床医学生循证医学的培养，有利于提高学生主动学习的能力，不断满足较高水平医疗服务的需求。