血液透析运用于治疗狼疮性肾炎肾功能衰竭患者的效果观察及其系统评价

438300湖北省麻城市人民医院肾病内科，湖北黄冈

狼疮性肾炎的发病和人体免疫系统受破坏密切相关，且其随着肾脏活动性病变而发展，患者肾功能也会出现逐渐衰退，甚至病情恶化，针对症状严重者临床往往需要长时间的血液透析治疗[1]。作为狼疮性肾炎的常见并发症，肾功能衰竭是可逆的。因此，在对狼疮性肾炎肾功能衰竭患者实施血液透析时[2]，应对其肾功能进行有效保护，对于患者获得更好临床疗效具有重要意义。本研究通过选取我院收治的74例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，分别予以不同血液透析治疗方案，旨在进一步分析高通量血液透析对狼疮性肾炎肾功能衰竭的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治狼疮性肾炎肾功能衰竭患者74例，分为两组各37例。所有患者均经相关检查确诊，符合美国风湿病学会制定的关于狼疮性肾炎诊断标准，且同时伴有肾病综合征。对照组男15例，女22例，年龄20～55岁，平均(40.62±5.84)岁；病程5个月～5年，平均(1.75±0.52)年。研究组男16例，女21例，年龄21～57岁，平均(41.01±6.12)岁；病程4个月～5年，平均(1.78±0.47)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究组采用高通量血液透析治疗，选择PolyfluX17R型高通量透析器。②对照组采用传统血液透析治疗，选择F14型低通量透析仪，透析液为碳酸氢盐，调整仪器每分钟血流量和流速参数，其中前者为200～250 mL，后者为500 mL。患者均予以透析治疗3次/周，持续时间4 h/次。两组患者透析治疗中，均予以降脂、调节尿酸及低分子肝素等药物进行治疗。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组各临床指标水平比较(±s)

表2 两组各临床指标水平比较(±s)

组别 n PTH(ng/L) BUN(mmol/L) β2-MG(mg/L) Scr(mmol/L)对照组 37 807.33±170.27 77.85±13.21 15.48±4.13 73.47±12.79研究组 37 613.51±122.60 57.45±11.04 12.75±3.00 54.50±9.82 t 5.619 7.208 3.253 7.156 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：测定并统计两组患者甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)、微球蛋白(β2-MG)及血肌酐(Scr)指标水平情况，同时对两组患者临床疗效进行评价。

疗效判定标准：①显效：患者肾功能恢复正常，未发现尿蛋白，且狼疮性肾炎活动被控制。②有效：患者肾衰竭症状有所好转，但仍然发现尿蛋白情况，且狼疮性肾炎活动控制效果未达到显效标准。③无效：患者症状无改善，有加重或死亡情况。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.358，P＜0.05)，见表1。

两组各临床指标水平比较：研究组PTH、BUN、β2-MG及Scr等指标水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

狼疮性肾炎发病后会对人体肾脏造成极大伤害，甚至还会累及多个脏器系统，诱发肾小球及肾血管等组织出现病理性改变[3]，加之该疾病病情进展迅速，极易导致肾功能衰竭。相关临床研究也表明[4]，狼疮性肾炎由于受到肾脏活动性病变的影响，使之容易发生肾功能衰竭，但此过程是可逆的。因此，针对狼疮性肾炎肾功能衰竭患者在治疗过程中，应加强注意对肾功能的改善。

血液透析治疗除了具有改善细胞生理功能，维持体内环境稳定，以及纠正电解质与酸碱平衡紊乱等作用，还具有有效清除人体中代谢废物的效果。因此，将血液透析运用于治疗狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，所获效果十分理想，其有利于患者的肾脏功能恢复、保护。高通量血液透析是治疗肾脏疾病的重要方法[5]，其作用机制是利用大膜筛孔所形成的对流，尽量将因机体异常所出现的代谢产物进行清除，同时高通量血液透析还能够干扰脂质水解酶抑制物合成，提高脂蛋白脂酶活性，在缓解患者症状的同时，加速肾功能恢复。与常规透析相比，高通量血液透析清除代谢产物效果更强。

本研究采用高通量血液透析治疗狼疮性肾炎肾功能衰竭患者的总有效率更高，且PTH、BUN、β2-MG及Scr等指标水平改善更理想，与常规血液透析相比差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，与常规血液透析相比，高通量血液透析可在提高临床疗效的同时，显著改善患者PTH、BUN、β2-MG及Scr等指标水平。

综上所述，血液透析运用于治疗狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，其疗效可靠，但与常规血液透析相比，高通量血液透析明显具有更好的治疗效果。