PCOS合并妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

王海军，陈 霞，王炜城，姬文娜，魏改丽，杨 琼，高喜玲，陈玉花，贾 莉，张铭晖

(1.延安市人民医院内分泌科；2.妇产科，陕西 延安 716000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种常见的育龄妇女内分泌紊乱相关疾病。临床研究证明，PCOS患者发生妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的风险较非PCOS患者高[1]。还有一些研究指出，此前患有GDM的患者更容易发生卵巢多囊样改变和相关内分泌、代谢症状改变[2]，部分PCOS患者还存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与PCOS的发病有密切联系。临床上诸多研究倾向于探讨GDM与PCOS的相关关系，而对于PCOS合并GDM孕妇的妊娠结局和新生儿结局研究较少[3]。本研究通过观察PCOS合并GDM患者的妊娠结局与新生儿结局，进一步探讨PCOS和GDM之间的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2016年5月在延安市人民医院进行产前检查并确诊为GDM的孕妇200例，根据2009年鹿特丹PCOS诊断标准[4]，将其中102例确诊为PCOS的孕妇作为研究组，其余98例孕妇为对照组。所有入组的孕妇知情同意加入本研究。排除标准：①年龄≥36岁，多胎妊娠；②一级亲属患有糖尿病家族史；③有流产、早产、死胎和新生儿畸形或死亡史；④非PCOS患者排除库欣综合征、肾上腺皮质增生及肿瘤等疾病。

1.2研究方法

抽取孕妇清晨空腹肘静脉血，测定空腹血糖和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobi，HbAlc)，记录受试者基本情况及新生儿的情况。

1.3观察指标

①不良妊娠结局：早产、羊水情况、子痫前期和妊娠期高血压发生情况；②新生儿观察指标：新生儿体重、Apgar评分、黄疸、低血糖及呼吸窘迫综合征发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者基本资料的比较

两组患者的年龄、BMI、产次、孕周、剖宫产史、空腹血糖、HbAlc等基本资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2两组患者不良妊娠结局的比较

两组患者早产、羊水过少及羊水过多的差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组患者子痫前期及妊娠期高血压的发生率均高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组新生儿结局比较

两组患者的新生儿体重、Apgar评分比较，以及黄疸、呼吸窘迫综合征的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组的新生儿低血糖的发生率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.528，P<0.05)，见表3。

表1 两组患者基本资料的比较

表2 两组患者妊娠结局的比较[n(%)]

表3 两组患者新生儿结局的比较

3讨论

3.1 PCOS合并GDM的现状分析

PCOS是育龄妇女较为常见的生殖内分泌性疾病，发生率为5%～10%，病因尚未明确，典型的病理生理特征为雄性激素增多、持续无排卵及胰岛素抵抗，患者多具有肥胖多毛、月经紊乱、不孕不育等临床表现。研究数据显示，育龄妇女中PCOS患者糖耐量受损的发生率为20%～40%，PCOS患者的糖代谢异常发生率较正常人高[5]。GDM是妊娠前糖代谢正常，妊娠期间才出现的糖尿病，我国GDM的发生率为2%～5%，大部分GDM女性在产后糖耐量会恢复至正常水平，然而这些患者2型糖尿病的发病风险会显著增加。尽管目前PCOS的病因仍未明确，但大部分研究者认为遗传与环境因素、免疫因素等均会对PCOS的发病产生影响，大部分PCOS患者均具有不同程度的胰岛素抵抗，这也是PCOS多数病理特征的基础所在[6]。近些年，随着辅助生殖医学技术的不断发展，多数PCOS患者能够成功妊娠，但是PCOS合并GDM的患者却常伴发流产、妊娠高血压、新生儿不良结局等情况。有研究发现，GDM不仅会增加PCOS患者产后糖尿病的风险，还会增加后代糖尿病及肥胖的发生率[7]。胰岛素异常会导致体内糖脂代谢紊乱，使血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等水平升高，使高密度脂蛋白水平降低，进而损害血管内皮的细胞功能；此外，高胰岛素血症与细胞增殖和分化、离子转运、氨基酸转运及细胞周期等存在密切关联，最终对妊娠结局产生不良影响[8]。本研究对象均为GDM患者，按照是否符合PCOS的标准分为研究组(PCOS组)和对照组，分别对两组患者的不良妊娠结局及新生儿结局进行观察。

3.2 PCOS合并GDM对妊娠结局及新生儿结局的影响

本研究结果显示，PCOS合并GDM的患者，其子痫前期及妊娠期高血压的发生率均高于对照组，差异均具有统计学意义，而两组患者早产、羊水过少及羊水过多发生率比较差异均无统计学意义,与其他相关研究结果一致[9]。可能的原因是，PCOS患者由于多伴随胰岛素抵抗或是高胰岛素血症，GDM的发生率高于对照组，而且高水平胰岛素促使血管平滑肌增生，导致血管阻力增加，血管内皮功能障碍，血管狭窄。同时高雄激素血症，上调血浆纤溶酶原激活物抑制剂，绒毛局部血栓形成，继发血栓前状态，血管内皮损伤，因此PCOS合并GDM的患者的子痫前期及妊娠期高血压的发生率均高于正常妊娠者。

本研究结果显示，PCOS合并GDM孕妇所生新生儿的低血糖发生率较高，因此，在临床工作中应对此方面予以重视，分娩后的新生儿应及时监测血糖。而两组的新生儿体重、Apgar评分比较，以及黄疸、呼吸窘迫综合征发生率比较差异并无统计学意义，这可能与两组患者的年龄、BMI、胎次等基本资料相匹配，排除了对两组产生影响的混杂因素有关。另有研究认为，孕妇体内的高雄激素水平会对胎儿生长产生限制，这与胰岛素增加胎儿体重的作用相抵消[10]。

综上所述，PCOS合并GDM能增加子痫前期、妊娠期高血压及新生儿低血糖的发生率，对于其他不良妊娠结局及新生儿不良结局无显著影响。但是对于PCOS合并GDM患者进行早期治疗、严密随访，控制血压、血糖及体重的增长，可以改善PCOS对妊娠结局及新生儿结局的不良影响。