子宫脱垂患者血清钙、磷、抗氧化水平及临床意义

柳海英，钟伟娟，吕 旸，李统怀

(浙江省丽水市人民医院妇产科，浙江 丽水 323000)

子宫脱垂是目前临床的常见病。在我国女性人群中的发病率约为0.11%，意味每1 000位女性中就约有1位受到子宫脱垂疾病的困扰。子宫脱垂常见的临床表现为子宫异位、宫颈外口直达坐骨棘平面以下或子宫全脱出阴道外，其严重影响患者的生活质量。宫腹腔镜手术是目前治疗子宫脱垂的常用手段，但3年、5年后的复发率较高，是何原因导致其复发率高，目前尚无定论。大量研究表明，女性子宫脱垂与其肌肉收缩性密切相关[1-6]。血钙、血磷是作为参与生化反应、生物学活动、能量代谢的主要矿物质。肌肉收缩不良可能与血钙、血磷的浓度因素有关。有文献证实，抗氧化中的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性低下会间接影响血钙离子浓度[7]。但目前尚未见有关于子宫脱垂患者的血清钙、磷、抗氧化水平的相关研究报道。本研究检测了46例子宫脱垂患者的血清钙、磷、抗氧化水平，并进行了分析，为临床上治疗子宫脱垂提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年11月期间丽水市人民医院收治的子宫脱垂患者为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②患者知情、并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有肾、心、肝等严重脏器疾病者；②合并有严重心血管疾病者；③中途退出本研究者。符合纳入和排除标准的患者共46例作为子宫脱垂组，年龄为31～68岁，平均年龄(45.81±7.89)岁；孕次1～5次，平均(3.21±0.71)次；产次1～3次，平均(1.89±0.51)次。根据患者的子宫脱垂程度分为：Ⅰ度16例，Ⅱ度18例，Ⅲ度12例。按参照匹对原则，选取同期在本院进行健康体检且结果为健康的女性人群46例作为健康组，年龄为30～67岁，平均年龄(45.63±8.19)岁；孕次1～5次，平均(3.46±0.68)次；产次1～3次，平均(1.85±0.52)次。两组的年龄、孕次、产次基线资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2方法

于早晨(7:00—8:30)，在无菌条件下，抽取子宫脱垂组和健康组空腹静脉血5mL，并在20min内，以3 000r/min离心15～20min，提取血清。使用全自动生化仪(日本奥林巴斯集团，型号：AU640)对两组标本中的血清钙、磷、SOD指标进行检测。三项指标检测所用的试剂盒均购自解放军总医院科技开发中心放免研究所，检测人员严格按照试剂盒要求进行操作。

1.3观察指标

观察和记录两组的血钙、血磷和SOD水平，同时观察子宫脱垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血清钙、磷、SOD指标的差异，并对子宫脱垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度与血清钙、磷、SOD指标的相关性进行分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组的血钙、血磷、抗氧化水平的对比

子宫脱垂组的血钙、血磷、SOD水平均低于健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组的血钙、血磷、抗氧化水平比较结果

2.2不同程度子宫脱垂患者的血钙、血磷、抗氧化水平的对比

子宫脱垂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血钙、血磷、SOD水平依次降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3子宫脱垂患者病情严重程度与血清钙、磷及SOD指标的相关性分析

经Spearman相关性分析发现，子宫脱垂患者病情严重程度与血清钙、磷、SOD均呈负相关(r值分别为-0.678、-0.579、-0.785，均P<0.01)。

组别例数(n)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)SOD(IU/mg)Ⅰ度161.87±0.260.89±0.135.27±0.58Ⅱ度181.16±0.270.52±0.124.81±0.29Ⅲ度120.71±0.140.37±0.081.81±0.27F8.8925.9818.717P<0.05<0.05<0.05t13.5752.7893.127P1<0.05<0.05<0.05t26.6585.7797.326P2<0.05<0.05<0.05t33.0792.5465.347P3<0.05<0.05<0.05

注：t1、P1为Ⅱ度与Ⅰ度对比，t2、P2为Ⅲ度与Ⅰ度对比，t3、P3为Ⅲ度与Ⅱ度对比。

3讨论

3.1子宫脱垂的危害

对女性而言，子宫是其孕育胎儿和产生月经的重要场所。女性在分娩时，盆腔组织损伤较大，会导致盆腔功能障碍；多次生产则会加重原有的组织损伤，使得盆腔组织弹性与张力降低。盆腔组织受损后自行修复困难，随着女性年龄的增长，卵巢功能的退化，从而引发子宫脱垂疾病的发生[8-11]。由于该病早期症状不典型，患者易忽视；随着病情的进展，逐步呈现出阴道坠物感、腰骶疼痛、白带增多、月经紊乱、腹部下坠等症状，严重者甚至发生排尿困难，对患者身体健康危害极大[12-13]。

3.2血清钙、磷、抗氧化水平与子宫脱垂的关系

女性体内营养缺乏会导致肌肉萎缩、盆腔内膜筋松弛。女性子宫功能的退化会导致体内雌激素低下。雌激素为调节骨质形成和促进肠钙吸收的一种激素，当机体内的雌激素水平下降时，肠钙吸收随之减少，从而导致骨质形成受阻。众所周知，机体内的钙磷代谢主要来自食物，且多数在小肠的上段吸收。当肠钙吸收减少时，会迫使血钙、血磷水平快速降低，从而造成平滑肌收缩，机体各种系统功能退化，以致盆腔内生殖器、膀胱、尿道、肠等出现下移，以及女性腹部向前松弛膨隆，最终造成子宫脱垂、脱肛、阴道膨出等。机体除了需要丰富食物供给的营养外，还需不断的呼吸来获取氧气，机体抗氧化的能力越强则预示身体越健康。SOD作为生物体内清除氧自由基的酶，能破坏超氧自由基所引发的连锁反应，具有保护细胞膜结构的作用。当子宫脱垂患者的SOD水平下降时，预示着其体内氧自由基和脂质过氧化物异常增多，清除氧自由基的能力减弱。氧化应激反应可诱导肌细胞因子生成素，致使肌肉产生收缩性，同时，也可调节肌肉收缩性相关的蛋白酶活性，促进脂质过氧化反应，从而引起子宫脱垂[14-15]。子宫脱垂在病理学分型中主要为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅲ度较少见，属于脱离雌激素调控的一种类型。子宫脱垂患者术后3～5年的复发率较高，可能与血钙、血磷及抗氧化水平改变有关。

3.3子宫脱垂患者的血清钙、磷及抗氧化水平的变化分析

本研究发现，子宫脱垂患者的血清钙、磷、SOD水平均明显低于健康人群(均P<0.05)，说明了子宫脱垂病情与机体的血清钙、磷、SOD水平密切相关；进一步研究发现，子宫脱垂I度、Ⅱ度、Ⅲ度患者的血清钙、磷、SOD水平依次降低(均P<0.05)，且均呈明显负相关，提示患者的子宫脱垂病情越严重，其血清钙、磷、SOD水平越低，分析原因可能与子宫脱垂患者平滑肌细胞舒缩情况导致血管张力下降有关。血清中的细胞钙离子和磷离子是维持舒张期血管张力的主要基础分子，在血管痉挛性收缩的病理过程中发挥着重要作用。当子宫脱垂患者舒张压下降，不仅会导致血清中的钙、磷下降，还会导致机体的抗氧化水平低下，从而造成血管内活性物质释放过多和积蓄，从而引起平滑肌细胞的病理性收缩。由于本研究对患者进食情况不详，不能纳入钙、磷的摄入情况进行校正与分析，且数据样本数较少，这些因素可能会导致部分结果存在偏倚，在研究设计方面还需更完善和更大的数据样本来进一步验证。

综上所述，子宫脱垂患者的病情严重程度与其血清中的钙、磷及抗氧化水平呈负相关，提示血清中的钙、磷、抗氧化水平可能成为临床干预子宫脱垂病情的靶点。在临床中，监测子宫脱垂患者血清中的钙、磷及抗氧化水平，有助于了解患者的病情程度，对早期诊断、危险分层具有重要意义。