乳腺全容积超声、钼靶X 线摄影对乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值

刘晶鑫，孙 欣，林方才

（北京电力医院乳腺诊疗科，北京 100073）

乳腺癌严重危害女性健康，早诊断、早治疗对患者意义重大。预计2050 年，全球女性的乳腺癌年新发患者将达到320 万［1］。据统计［2］，2010 年中国乳腺癌新发患者为20.8 万，其中城市居民多于农村居民，经济发达地区明显多于不发达地区。目前，针对乳腺疾病的影像检查方法主要有乳腺超声、钼靶X 线摄影、MRI、超声弹性成像等。本文通过分析全容积超声（automated breast volume scanning，ABVS）、钼靶X线摄影对乳腺结节良恶性的诊断结果，旨在为乳腺疾病的诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012—2017 年行ABVS、钼靶X 线摄影检查的93 例乳腺结节患者，均经手术病理或穿刺活检明确诊断；均为女性，单发；年龄26～84 岁，平均52 岁。未绝经者检查时避开月经期。

1.2 仪器与方法 乳腺ABVS 成像采用Siemens Acuson S2000 ABVS 超声系统，FOV 15.4 cm×16.8 cm，最大扫查深度6.0 cm，探头频率5.0～14.0 MHz，中心频率11.0 MHz。钼靶X 线摄影检查采用Hologic Selenia 数字乳腺钼靶X 线摄影机，患者取站立位，行两侧乳腺轴位（CC）、内外侧斜位（MLO）摄影。

依据美国放射学会（American College of Radiology，ACR）联合多家相关学术机构制定的乳腺影像报告与数据系统（breast imaging report and data system，BI-RADS）［3］对肿块行BI-RADS 分类诊断，BIRADS 1～3 类诊断为良性病变，BI-RADS 4～5 类诊断为恶性病变。

2 结果

2.1 病理结果 93 例中，良性15 例；恶性78 例，其中浸润性癌75 例，包括68 例浸润性导管癌、2 例浸润性小叶癌及5 例浸润性特殊癌（3 例黏液性癌、1例肉瘤、1 例化生性癌）；非浸润性癌3 例，包括1 例导管内癌（粉刺型）、1 例导管原位癌及1 例导管内癌（大汗腺型）。

2.2 ABVS 和钼靶X 线摄影诊断结果 93 例均为单发，ABVS 示79 例为BI-RADS 4～5 类，14 例为BI-RADS 1～3 类，钼靶X 线摄影检查示60 例为BIRADS 4～5 类，33 例为BI-RADS 1～3 类。ABVS 的诊断敏感度为94.9%（74/78），特异度为66.7%（10/15），阳性预测值为93.7%（74/79），阴性预测值为71.4%（10/14），准确率为90.3%（84/93）（表1）。钼靶X 线摄影的诊断敏感度为75.6%（59/78），特异度为93.3%（14/15），阳性预测值为98.3%（59/60），阴性预测值为42.4%（14/33），准确率为78.5%（73/93）（表2）。

表1 ABVS 诊断结果 例

表2 钼靶X 线摄影诊断结果 例

3 讨论

乳腺疾病是女性常见病，发病率逐年上升，早发现、早诊断、早治疗已成为改善患者预后、提高生存质量的关键。

乳腺ABVS 因其分辨力高、定位准确、无辐射（适于育龄期及哺乳期女性）、费用低、检查时间短、操作简便、可反复性等特点，已成为乳腺疾病的常规诊断方式。ABVS 对乳腺病灶的检出率，特别是微钙化的检出率明显高于常规二维超声［3］。常规超声对病变的诊断依赖医师的经验及手法，ABVS 可直接获取乳腺病灶的三维信息，将传统X 线检查工作模式与超声成像结合，既可显示传统超声检查观测到的矢状面及横断面，还能清晰显示出传统二维超声无法获得的冠状面图像，且可不依赖操作者对乳腺主体部分多次自动扫描，减小因不同医师操作造成的诊断差异。ABVS 还可最大限度地观察肿瘤与组织及间质间的相互关系，可从冠状面显示肿瘤的浸润生长特性，即“火山口征”或“太阳征”。研究［4］表明，年龄增加、病灶边缘不光滑、出现微小钙化和“火山口征”时，诊断为乳腺恶性病变的可能性增大。本研究中ABVS 对93 例结节良恶性的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为94.9%、66.7%、93.7%、71.4%和90.3%，其诊断效能与相关文献［5］结果相似。随着临床应用的深入，ABVS 有望成为乳腺疾病早期筛查的首选手段。

乳腺钼靶X 线摄影是目前乳腺结节的常规诊断方法，可检出早期乳腺癌，特别是钙化型乳腺癌。早期乳腺癌钼靶X 线摄影的特有征象有泥沙样钙化影、结节影、微小钙化影、局部结构紊乱、结节边缘模糊、毛刺状突起等；良性病变征象有形态规则、粗大钙化、边缘清晰等［6］，本研究中良性乳腺病变符合此特征。钼靶X 线摄影难以发现密度大的乳腺腺体内的结节，而对腺体密度小，特别是脂肪型乳腺诊断较明确。研究［6］表明，乳腺钼靶X 线摄影诊断准确率随乳腺组织密度增加而降低。本研究中钼靶X 线摄影的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为75.6%、93.3%、98.3%、42.4%和78.5%，敏感度一般但特异度较高。

目前，ABVS、钼靶X 线摄影已成为乳腺结节常规筛查项目，影像诊断中BI-RADS 分类的应用，可减少阅片医师对乳腺疾病诊断的主观因素影响。单一检查方法对乳腺结节的良恶性鉴别诊断各有不足，应多种方法联合检查，对怀疑恶性的病变及早明确病理类型，实现乳腺恶性疾病的早发现、早诊断、早治疗。