骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用

罗庆仙 杨远平 陈水清

(广东省台山市妇幼保健院 台山 529200)

在进行小儿外科手术中，骶管麻醉以“操作简单、肌松满意、镇痛完善”的优势，在临床上得到了广泛的应用。但在对患儿进行麻醉过程中，受到患儿机体耐药性、手术配合度等因素的影响，必须要以小儿的解剖、生理、心理、药学为基础，选择恰当的药物进行全身麻醉[1]。临床上，骶管麻醉中最常用的药物主要有氯胺酮，但该药物在麻醉过程中，常导致患儿出现血压上升、心率增快、不良反应较多等现象[2]。因此，必须要积极寻求一种理想的麻醉药物。为了进一步研究分析骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用价值，以2016年1月～2018年8月期间在我院接受骶管麻醉的50例患儿作为研究对象，现将研究结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年1月～2018年8月期间在我院接受骶管麻醉的50例患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组男25例，年龄1～8岁，平均年龄(4.5±3.5)岁；腹股沟疝囊高位结扎术10例，鞘状突高位结扎术9例，其他手术6例。观察组男24例，女1例；年龄0.8～8岁，平均年龄(4.4±3.6)岁；腹股沟疝囊高位结扎术10例，鞘状突高位结扎术9例，其他手术6例。两组患儿的年龄、性别、病情等基本资料对比，差异甚微(P>0.05)，具有临床对比研究价值。

患儿纳入标准：(1)均符合骶管麻醉相关标准；(2)患儿家属自愿参与本次研究，签署了知情同意书。

患儿排除标准：(1)麻醉药物过敏者；(2)严重肝肾疾病；(3)传染性疾病；(4)活动性感染者；

1.2 方法

对照组给予骶管麻醉复合氯胺酮麻醉：肌肉注射氯胺酮(福建古田药业有限公司，国药准字H35020148，规格：2ml∶0.1g)4mg/kg，待患儿入睡后，按照2mg/kg的剂量，再次静脉追加，同时，按照0.1mg/kg的剂量，对患儿静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2ml：10mg，并在手术过程中，详细观察患儿的反应，并严格按照首次氯胺酮的使用量的0.5进行交替追加。

观察组给予骶管麻醉复合丙泊酚麻醉：按照2mg/kg的剂量，对患儿静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字：J20160044，规格：20ml:0.2g)；患儿进入睡眠状态后，对其进行吸氧，并进行骶管穿刺，同时按照0.5mL/kg的剂量，注入罗哌卡因(嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格：200mg)，之后按照0.5mg/kg的剂量，持续泵注丙泊酚。

1.3 观察指标与判断标准

统计两组患儿术前、术中、术后3个阶段的收缩压、舒张压、心率、呼吸4项指标。

统计两组患儿入睡时间、苏醒时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿围术期各项生命体征变化

术前，两组患儿各项生命体征无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；术中、术后观察组患儿各项生命体征均优于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿入睡时间、苏醒时间对比

观察组患儿麻醉后入睡时间、苏醒时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

在对小儿进行外科手术时，均是采用骶管麻醉方式，这主要是因为小儿的骶骨骨角比较平，骶裂孔比较大，且骶管腔的容积相对比较狭小，麻醉药物一旦进入其中则非常容易扩散。可以说，与其他麻醉方式相比，骶管麻醉方式具有用药剂量少、麻醉操作简单、肌松较优等优势，已经在临床上得到了广泛的应用和推广[3]。

在以往的小儿骶管麻醉中，均是以氯胺酮为主要麻醉药物进行全身麻醉，虽然取得了一定的麻醉效果，但患儿在使用氯胺酮进行麻醉的过程中，常常用药剂量相对较多，术中患儿常出现血压升高、心率增加等现象，术后出现多种不良反应，其麻醉效果并不十分理想。同时，在氯胺酮麻醉过程中，患儿入睡时间、苏醒时间都较慢，导致手术过程中，患儿产生一定的应激反应，降低了手术的成功率；而对患儿进行骶管麻醉复合丙泊酚麻醉，有效避免了患儿术中、术后血压、心率、呼吸等生命指标不稳定的现象[4]，并缩短了患儿麻醉后入睡和苏醒时间，在一定程度上提高了患儿手术的成功率。

组别(n=48)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)对照组术前106.23±4.977.56±5.33105.13±6.1322.31±2.31术中126.14±2.4288.93±5.75141.23±7.2917.59±2.83术后114.09±4.2185.11±6.83145.42±9.1118.93±3.05观察组术前105.98±5.278.03±5.42104.26±6.5922.53±3.09术中107.39±6.25*79.15±6.42*110.25±5.33*24.37±3.36*术后105.43±5.02*77.03±5.02*107.46±6.37*24.19±3.07*

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别例数入睡时间(s)苏醒时间(min)对照组2549.03±5.4450.13±8.14观察组2513.47±3.0919.63±3.95t39.73923.355P0.0000.000

本次研究结果表明：对患儿给予骶管麻醉复合丙泊酚麻醉，术前、术中、术后3个时间段，患儿的收缩压、舒张压、心率和呼吸变化较小，稳定性较强，且患儿入睡时间为(13.47±3.09)s、苏醒时间为(19.63±3.95)min。综上所述，通过骶管麻醉复合丙泊酚麻醉，稳定了患儿术中、术后各项生命体征，麻醉效果更为显著。