格列吡嗪联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床研究

李 诗 雅

(广州市天河区林和街社区卫生服务中心 广州 510610)

糖尿病是一种因生活方式、环境变化、因素等多种因素所引起的全身性慢性疾病，我国约有1.5亿多患者，其中约90%的患者为2型糖尿病(T2DM)。患者的主要病理特征为慢性高血糖，并可伴脂肪、糖、蛋白质等代谢障碍，若不及时治疗则会并发症肾病、高血压、神经病变等并发症[1]。在本研究中，笔者将35例T2DM患者应用格列吡嗪联合阿卡波糖治疗，详细报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2018年8月期间我中心接治的70例T2DM患者按照数字随机法分为治疗组和对照组，各35例。治疗组中男21例，女14例；年龄59～77岁，平均年龄(65.84±7.39)岁；病程1～10年，平均病程(5.74±1.16)年。对照组中男23例，女12例；年龄62～80岁，平均年龄(66.13±6.05)岁；病程1.5～9年，平均病程(6.08±0.97)年。两组的一般资料均可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组口服格列吡嗪缓释片，5mg×30s/盒(扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970356)，5mg/次，1次/d(早餐前30分钟服用)；口服阿卡波糖片，50mg×45s/盒(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202)，50mg/次，3次/d(餐前即刻或随餐)。对照组口服盐酸二甲双胍肠溶胶囊，250mg×36s/盒(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20060728)，250mg/次，3次/d(餐前服用)。治疗6周后，分析两组疗效：观察空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽等观察指标的变化；比较两组治疗前后的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、体重指数(BMI)的变化，其中HOMA-β计算方法为20×空腹胰岛素水平/(空腹血糖水平-3.5)，BMI为体质量和身高米数平方的比值。

1.3 疗效评价

治疗后，FPG、2hPG分别低于6.5mmol/L、7.7mmol/L时为显效；当FPG、2hPG分别介于6.5～6.8mmol/L、7.7～11.5mmol/L时为有效；当患者的血糖水平无变化时为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效分析

两组疗效比较结果见表1。

表1 疗效分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效治疗组3521(60)12(34.29)2(5.71)33(94.29)#对照组3511(31.43)15(42.86)9(25.71)26(74.29)

注：#指与对照组相比，差异具统计学意义(χ2=5.2851，P<0.05)。

1.2 观察指标分析

治疗后，两组的各项观察指标均改善(P<0.05)，且治疗后治疗组的FPG水平为(5.46±0.93)mmol/L，2hPG水平为(7.06±1.18)mmol/L，HbAlc为(6.15±0.47)%，空腹C肽水平为(2.23±0.87)ng/ml。相比于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAlc(%)空腹C肽(ng/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组10.08±2.355.46±0.9314.08±2.917.06±1.189.62±1.536.15±0.471.53±0.582.23±0.87对照组9.96±2.576.17±1.2613.88±3.147.79±1.639.81±1.457.36±0.721.49±0.611.84±0.66t0.20392.68220.27642.14620.53338.25670.28112.1129P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 HOMA-β与BMI分析

治疗后，两组的HOMA-β与BMI均改善(P<0.05)，且治疗后治疗组的HOMA-β为(57.39±13.28)%，BMI为(23.06±1.74)kg/m2，相比于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数HOMA-β(%)BMI(kg/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组3544.17±9.6257.39±13.2824.72±2.3323.06±1.74对照组3545.07±8.9350.65±11.7725.03±2.4821.48±1.21t0.40572.24710.5394.4105P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

糖尿病按照发病类型可分为两种类型：Ⅰ型与Ⅱ型，前者的高发人群为青少年，主要是因胰岛素分泌较少所致，需注射胰岛素方可控制血糖；后者由于多种因素而影响胰岛素功能，致使机体相对缺乏胰岛素，难以有效控制血糖[2]。T2DM的治疗关键在于消除胰岛素抵抗和改善胰岛素敏感性，增强胰岛功能；当患者经运动疗法、饮食疗法等治疗后仍无法控制血糖，则可联用多种降糖药[3]。常用的药物包括α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、双胍类，其中二甲双胍可降低线粒体呼吸链复合物活性，激活AMPK，纠正Ca2+失衡，增强胰岛β细胞功能[4]；它还可改善机体对胰岛素反应的灵敏度，促使组织器官利用和吸收葡萄糖，激活组织的无氧酵解途径，提高葡萄糖消耗量，降低葡萄糖吸收量，抑制糖异生，降低糖原合成量，减少肝糖输出量，从而减少血糖水平。

本研究分析了格列吡嗪联合阿卡波糖治疗T2DM的临床疗效。格列吡嗪可增加胰岛素分泌量，降低胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、血糖等水平；其生物利用度高，血药浓度可维持24h，给药方便，患者依从性好，但若应用剂量过大，则会诱发低血糖[5]。阿卡波糖的特异性可抑制肠道中的蔗糖酶、麦芽糖酶、糊精酶、葡萄糖淀粉酶等多种酶的活性，对α-淀粉酶的活性基本无影响，故不干扰糖类消化，但可减慢它们被肠道吸收的速度，从而控制血糖；其毒性低，对交感神经的影响小，不易诱发心血管事件。研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的FPG水平、2hPG水平、HbAlc、空腹C肽水平、HOMA-β、BMI相比于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，说明格列吡嗪联合阿卡波糖具有确切的疗效。

综上所述，格列吡嗪联合阿卡波糖可有效治疗T2DM，可降低FPG、2hPG、HbAlc水平，增加空腹C肽水平，增强胰岛β细胞功能，控制体重，值得临床推广使用。