儿童细菌性腹泻的病原微生物检验临床分析

俞 桂 秀

(长汀县妇幼保健院 龙岩 366300)

儿童细菌性腹泻属于消化道综合征，其致病菌是多种病原体、多重因素综合引起的，临床主要表现为大便性状改变和次数增多[1]。细菌性腹泻的危害极大，容易造成水电解质紊乱，出现感染中毒症状，危及儿童生命；另外，长时间腹泻的迁移不愈，也容易导致儿童营养不良，造成生长发育迟缓，影响儿童健康成长[2]。本研究选取我院儿科2017年8月～2018年8月诊治的200例细菌性腹泻患儿为研究对象，对其进行粪便标本病原微生物检查和药敏试验，旨在为治疗儿童细菌性腹泻提供参考价值，研究结果现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2017年8月～2018年8月诊治的200例细菌性腹泻患儿为研究对象。纳入标准[3]：(1)所有患儿均符合细菌性腹泻的诊断标准；(2)临床表现为腹痛、发热、脓血、粘液便等；(3)粪便镜检白细胞≤10个；(4)粪便样本培养有细胞生长情况；(5)所有患儿家属均自愿参加并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。排除标准[4]：(1)临床资料不全患儿；(2)伴有其他合并症患儿；(3)心肝肾功能不全患儿；(4)无法配合的患儿及家属。200例患儿中男119例，女81例；年龄1～8岁，平均年龄(3.42±0.78)岁；病程3～10d，平均病程(5.66±1.41)d。所有患儿的年龄、性别、病程等基本资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1病原微生物鉴定

(1)收集200例患有细菌性腹泻患儿的粪便作为标本；(2)将所有标本都接种在SS琼脂平板上，放入温度在35℃的环境下，进行连续18～24h培养[5]；(3)应用半自动梅里埃细菌鉴定仪、血清学鉴定，对照细菌鉴定标准对培养的菌株进行鉴定[6]。

1.2.2药敏试验

(1)采用K-B法对临床的5种抗生素进行药敏试验[7]；(2)在35℃的环境下，进行细菌培养[8]；(3)培养完成后，测量抑菌圈的直径；(4)对照全国临床检验操作规程，让几种病原菌菌属对5种抗生素的敏感性进行鉴定；(5)分析最终的结果。

1.3 观察指标

(1)200例粪便标本的病原微生物检验；(2)病原微生物检查结果中志贺菌、大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌、其他病原菌菌属的株数；(3)各菌株对头孢哌酮、氨苄西林、头孢噻肟、阿莫西林和头孢三嗪5种药物的药敏试验结果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 鉴定结果分析

本研究选取我院儿科200例细菌性腹泻患儿作为研究对象，通过对粪便标本的病原微生物检验，发现共检出173株菌株，检出率为86.50%，差异有统计学意义(χ2=3.26，P<0.05)。

2.2 病原微生物检查结果分析

研究发现，173株菌株中，志贺菌82株(占比47.40%)，大肠埃希菌40株(占比23.12%)，弧菌属20株(占比11.56%)，气单胞菌16株(占比9.25%)，其他病原菌菌属15株(占比8.67%)，差异有统计学意义(χ2=3.94，P<0.05),见表1。

表1 病原微生物检查结果分析

病原微生物例数(n)占比(%)志贺菌8247.40大肠埃希菌4023.12弧菌属2011.56气单胞菌169.25其他病原菌菌属158.67χ2值3.94P值<0.05

2.3 药敏试验结果分析

通过对病原微生物的药敏试验结果发现，志贺菌的耐药性由高到低分别为头孢哌酮占26.83%、氨苄西林占24.39%、头孢噻肟占19.51%、阿莫西林占17.07%、头孢三嗪占12.20%；大肠埃希菌的耐药性由高到低分别为氨苄西林占37.50%、头孢哌酮占30.00%、头孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、头孢三嗪占7.50%；弧菌属的耐药性由高到低分别为氨苄西林占40.00%、头孢哌酮占30.00%、头孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、头孢三嗪占5.00%；气单胞菌的耐药性由高到低分别为氨苄西林占37.50%、头孢噻肟占31.25%、头孢三嗪占18.75%、头孢哌酮占6.25%、阿莫西林占6.25%；其他病原菌菌属的耐药性由高到低分别为氨苄西林占26.67%、阿莫西林占33.33%、头孢三嗪占33.33%、头孢哌酮占6.67%；差异有统计学意义(χ2=3.67，P<0.05)，见表2。

表2 药敏试验结果分析 [n(%)]

3 讨论

据统计，每年全球约有150万5岁以下儿童死于腹泻，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲。小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主的一种疾病，临床可伴有发热、腹痛、呕吐等，其主要特点为大便性状改变和次数增多[9]。腹泻的致病病原包括病毒、细菌、寄生虫、真菌等，另外还与肠道外感染、滥用抗生素、喂养不当、过敏及气候有密切关系[10]。本研究选取我院儿科2017年8月～2018年8月诊治的200例细菌性腹泻患儿为研究对象，收集粪便标本对其进行病原微生物检查，再进行药敏试验，分析各病原微生物的耐药性。

儿童细菌性腹泻的发病率在8%左右，每年我国约有0.5%的儿童因为治疗不及时而死亡，严重威胁儿童的健康发展，需引起临床的高度重视[11]。本研究选取我院儿科200例细菌性腹泻患儿作为研究对象，通过对粪便标本的病原微生物检验，发现共检出173株菌株，检出率为86.50%。其中志贺菌82株(占比47.40%)，大肠埃希菌40株(占比23.12%)，弧菌属20株(占比11.56%)，气单胞菌16株(占比9.25%)，其他病原菌菌属15株(占比8.67%)。从研究可以看出，粪便样本病原微生物检查中，志贺菌属所占的比例是最高的，志贺菌属的细菌通称为痢疾杆菌，是常见的细菌性痢疾的病原菌，以病人和带菌者为传染源，传播途径主要为手、水以及受污染的食物等，临床表现轻者有腹泻、腹痛等，重者出现炎症、溃疡，如果治疗不及时能危及儿童生命，因此对儿童的危害性极大[12]。大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人和动物肠道中的正常栖居菌，其致病物质主要是血浆凝固酶，主要侵犯小肠远端和结肠，儿童肠道免疫力差，很容易受到细菌侵袭而发生腹泻。弧菌属的细菌中，引起儿童疾病的主要有霍乱弧菌的古典生物型和埃尔托生物型、副溶血性弧菌，不凝集弧菌可引起霍乱样疾病或轻度腹泻。气单胞菌属于气单胞菌科，广泛分布于自然界，可引起人类和动物肠炎、败血症等多种疾病。

通过对病原微生物的药敏试验结果发现，志贺菌的耐药性由高到低分别为头孢哌酮占26.83%、氨苄西林占24.39%、头孢噻肟占19.51%、阿莫西林占17.07%、头孢三嗪占12.20%；大肠埃希菌的耐药性由高到低分别为氨苄西林占37.50%、头孢哌酮占30.00%、头孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、头孢三嗪占7.50%；弧菌属的耐药性由高到低分别为氨苄西林占40.00%、头孢哌酮占30.00%、头孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、头孢三嗪占5.00%；气单胞菌的耐药性由高到低分别为氨苄西林占37.50%、头孢噻肟占31.25%、头孢三嗪占18.75%、头孢哌酮占6.25%、阿莫西林占6.25%；其他病原菌菌属的耐药性由高到低分别为氨苄西林占26.67%、阿莫西林占33.33%、头孢三嗪占33.33%、头孢哌酮占6.67%。研究结果表明，造成儿童细菌性腹泻的致病菌主要为志贺菌、大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌，这几种病原微生物对头孢哌酮、氨苄西林、头孢噻肟、阿莫西林和头孢三嗪5种药物的耐药性较大。因此，临床治疗儿童细菌性腹泻要尽量避免使用耐药性较大的药物，可以选择其他替代性药物，从而达到治疗的目的，保证儿童的生命健康。

综上所述，引起儿童细菌性腹泻的主要病原微生物为志贺菌、大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌，其均有较强的耐药性，在临床治疗中要选择合适的药物，从而起到治病的目的，保证儿童的健康，临床价值高。