第二跖趾关节移植修复掌指关节术后血运观察专科护理的临床应用效果体会

孟黎 黄家铭 张莉 严植燕 陆丽华

【摘要】 目的 探究第二跖趾关节移植修复掌指关节术后血运观察专科护理的临床应用效果。方法 70例第二跖趾关节移植修复掌指关节术后患者， 根据护理方法的不同分为对照组与观察组， 各35例。对照组行常规护理， 观察组在对照组基础上行血运观察专科护理。对比两组血管危象发生率、移植关节成活率以及护理满意度。结果 观察组患者血管危象发生率34.3%（12/35）明显低于对照组的80.0%（28/35）， 移植关节成活率94.3%（33/35）明显高于对照组的74.3%（26/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度97.1%高于对照组的77.1%， 差异具有统计学意义（χ2=6.248， P<0.05）。结论 对第二跖趾关节移植修复掌指关节术后患者在常规护理的基础上行血运观察专科护理， 能够有效降低血管危象的发生率， 同时提高患者的移植关节成活率及护理满意度， 值得推广。

【关键词】 第二跖趾关节移植修复掌指关节;血运观察专科护理;移植关节成活

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.105

各种手外伤伴有掌指关节缺损在临床工作中常见， 多因机器割伤、电锯伤、交通事故等所致。手外伤伴有掌指关节缺损不仅对患者手指美观产生影响， 同时还会给患者日常工作及生活造成影响， 甚至还会摧残患者心灵， 最终影响到治疗的效果。第二跖趾关节移植修复掌指关节是临床治疗关节缺损的重要方法， 现阶段， 我国医学临床上采用的最为普遍的一种再造拇指掌指关节的手术方式为第二跖趾关节移植修复手术[1]。同时， 因为医学技术的进步， 显微外科技术在临床的应用逐渐广泛， 但手术能否成功不仅依赖于手术器械与操作， 在手术后移植关节血管危象发生率较高， 对患者移植关节成活的影响较大。因此， 术后的精心护理及对组织血循环的严密观察也起到了重要作用。由于此种手术具备一定的难度， 要使再造关节能够具有良好的功能， 关键在于对患者实施系统化的护理干预措施[2]。本文为了深入探究第二跖趾关节移植修复掌指关节术后血运观察专科护理的临床应用效果， 选取了2016年10月～2018年12月本院70例第二跖趾关节移植修复掌指关节术后患者作为主要研究对象， 相关具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料   选取2016年10月～2018年12月本院70例第二跖趾關节移植修复掌指关节术后患者作为主要研究对象， 所选研究对象均经X线证实， 且均为新鲜的关节缺损， 均行第二跖趾关节移植修复掌指关节术;患者与家属均知情同意， 并签订知情同意书， 且均无合并严重精神障碍或意识障碍患者， 无合并恶性疾病患者， 无不配合患者。将所有患者根据护理方法的不同分为对照组与观察组， 各35例。对照组患者中， 男19例， 女16例;年龄25～60岁， 平均年龄（36.2±4.1）岁;其中拇指关节缺损25例、第二指关节缺损10例。观察组患者中， 男18例， 女17例;年龄24～58岁， 平均年龄（38.1±4.0）岁;其中拇指关节缺损24例、第二指关节缺损11例。两组患者性别、年龄、断指情况等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究通过本院伦理委员会批准。

1. 2 护理方法   对照组患者采用常规护理干预的方式， 主要内容包括：对患者病情变化情况进行严密监测， 给予术后健康宣教、基础护理、饮食护理、生活指导等。观察组患者在对照组基础上采用血运观察专科护理， 主要方法如下：①环境护理：护理人员应为患者提供一个舒适、安静、整洁的病房环境， 缓解患者对医院的陌生感和恐惧感;同时， 护理人员还应及时协助患者穿衣、盖被子等。护理人员还应保证患者术后绝对的卧床休息， 并定期协助患者翻身、坐起等， 以免发生胃肠不适或褥疮。②心理护理：第二跖趾关节移植修复掌指关节术后患者多伴有焦虑、恐惧、绝望等不良心理情绪， 因此， 护理人员应积极、主动地与患者进行交流和沟通， 做好患者的健康宣教， 仔细评估患者心理状态， 并及时给予其针对性的心理干预和疏导， 进而缓解患者悲观、恐惧等心理;此外， 护理人员还可邀请恢复较好的病友与其进行交流， 进而提升患者治疗的信心[3]。

1. 3 观察指标及判定标准   ①对比两组患者的血管危象发生率以及移植关节成活率。②对比两组患者的护理满意度。在患者出院前向其发放本院自制的护理满意度调查问卷， 分为非常满意、一般满意、不满意3个等级。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血管危象以及移植关节成活情况对比 观察组患者血管危象发生率为34.3%（12/35）， 明显低于对照组的80.0%（28/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者移植关节成活率为94.3%（33/35）， 明显高于对照组的74.3%（26/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者中非常满意20例、一般满意14例、不满意1例， 护理满意度为97.1%（34/35）;对照组患者中非常满意15例、一般满意12例、不满意8例， 护理满意度为77.1%（27/35）;观察组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.248， P<0.05）。

3 讨论

近年来的临床研究表明， 进行科学、有效的护理干预措施对患者第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节的术后恢复有非常好的疗效。患者在缺失拇指掌指关节后， 随着时间的延长， 会导致废用性肌肉萎缩， 而且肌肉萎缩会因为手术留下的创伤以及手术后的长时间内固定而加重[4-6]。其中血管危象就属于一种典型性的术后病理变化， 主要是由于患者术后吻合的动静脉循环障碍导致的， 属于移植关节成活的主要危险因素。因此需要对第二跖趾关节移植修复掌指关节患者采用超前镇痛护理方案[7]。在血运观察方面， 护士使用同一相机， 在同一光照情况下进行拍照和录像， 并将图片和录像发布在科室微信工作群中， 然后进行班班交接， 客观记录移植关节的血运变化过程， 既方便医生、护士实时观察， 又可保存图片资料。

综上所述， 对第二跖趾关节移植修复掌指关节术后患者在常规护理的基础上行血运观察专科护理， 能够有效降低血管危象的发生率， 同时提高患者的移植关节成活率及护理满意度， 值得推广。

参考文献

[1] 黄美福， 冯小敏， 陈健， 等. 第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节术后的系统化康复护理探讨. 现代医院， 2017， 17（7）：1091-1092.

[2] 张莉， 陆丽华， 严植燕. 多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用. 护理实践与研究， 2017， 8（19）：56-57.

[3] 周萍， 施春香， 黄正. 基于快速康复外科理念的护理干预对人工跖趾关节置换术患者术后恢复的影响. 昆明医科大学学报， 2017， 38（11）：248-249.

[4] 刘铭波， 李保龙， 叶伟德， 等. 带皮瓣的第二跖趾及近侧趾间关节移植重建拇指掌指及指间关节缺损. 中华显微外科杂志， 2016， 39（5）：420.

[5] 黄家铭， 张莉， 陆丽华. 多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用及对患者VAS评分的影响. 中国医药科学， 2018， 8（13）：117-120.

[6] 曲新强， 王剑利， 郭德亮， 等. 第二跖趾关节复合组织皮瓣移植重建手指关节. 实用医药杂志， 2011， 28（3）：220-221.

[7] 梁凤蕊. 保留足趾的跖趾关节复合组织游离移植修复手关节缺损效果观察. 河南外科学杂志， 2018（2）：66-68.

[收稿日期：2019-03-21]